【小児科医ブログ：循環器】小児の頻脈について

今回は、小児の頻脈について特徴と治療法です。

1. 頻脈の種類

①洞性頻脈

・QRS 0.09秒以下
・出血、脱水、敗血症、アナフィラキシーの原因となるエピソード
・P波が存在、正常
・RR時間は変動、PR時間は一定
・啼泣や刺激で心拍数が変わる
・乳児で心拍数220/分未満、小児で心拍数180/分未満

②発作生上質性頻拍(PSVT)

・QRS 0.09秒以下
・突発的な動悸の既往
・P波が存在しない、異常
・啼泣や刺激で心拍数が変わらない
・乳児で心拍数220/分以上、小児で心拍数180/分以上

③心室頻拍

・QRS 0.09秒より長い
・電解質異常(高K、低Ca、低Mg)、先天性心疾患、心筋炎、冠動脈の先天性異常による心筋虚血、心臓手術、薬物中毒など
・QT延長症候群からのTorsades de Pointes(多形性心室頻拍)は、硫酸Mgが有効であるが、ATPや同期電気ショックは無効
・脈を触れない場合、CPAとともに非同期電気ショックが必要となる

2. 頻脈の治療

①発作性上質性頻拍(PSVT)の治療

⑴ice bag法：顔を冷やすなどの迷走神経刺激、息こらえ(10秒ほど口と鼻を塞ぐ)

⑵アデノシン三リン酸 ATP：トリノシンS注®️
10mg/2mL(5mg/mL), 20mg/2mL(10mg/mL)
0.1 mg/kg/回(最大6mg)急速静注

※ATP投与直後にNS５mlでフラッシュする。三方活栓を用意しておく。
※２分以内に効果なければ0.2mg/kg/回で。さらに0.05mg/kg/回ずつ増量可能。
【禁忌】気管支喘息、虚血性心疾患

②心室頻拍の治療

⑴ATP：PSVTと同じ
⑵同期電気ショック
・意識障害を伴うPSVTや心室頻拍が適応
0.5-1 J/k/回
※無効ならば2J/kg　まで増量可

⑶Torsades de pointesの停止と急性期再発予防
硫酸Mg：30-40mg/kg、最大2g、5-10分で静注
持続する場合、0.05-0.3mg/kg/分の持続点滴

以上です。

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