Intro
・小児高血圧症の原因は、１０歳以上では本態性高血圧も含まれるがあ、腎疾患など二次性高血圧が多いので、そのことを意識して診察する。
高血圧基準(健診用)
幼児：収縮≧120mmHg、拡張期≧70
小学校(低学年)：収縮≧130、拡張≧80
小学校(高学年)：収縮≧135、拡張≧80
中学校(男子)：収縮≧140、拡張≧85
中学校(女子)：収縮≧135、拡張≧80
高校：収縮≧140、拡張≧85
問診
家族歴
・高血圧発症年齢
・脳卒中
・腎不全
・高脂血症
症状
・頭痛
・めまい
・発汗
・体重減少
・動悸
腎疾患との関連
・血尿、蛋白尿の既往
・尿路感染の既往
・腹部や腰部の外傷
そのほか
・薬物使用の有無
鑑別疾患
・年齢別に区分すると、以下の疾患が鑑別。
新生児
・収縮期で90-100mmHg以上が大体の目安。
・新生児で注意が必要な高血圧は、臍動脈カテーテル留置後の腎動脈・静脈血栓、緊急手術を要する大動脈縮窄である。
・腎臓の先天奇形(多発性嚢胞腎、低形成、水腎症を伴う尿路系の狭窄)に伴う高血圧以外にも甲状腺機能亢進の母体からの児、副腎皮質過形成、尿素サイクル異常、Turner症候群などもある。
乳児期(１歳未満)
・新生児期同様、腎の先天奇形や逆流性腎症に伴う高血圧、大動脈縮窄が鑑別
幼児期(1-6歳)
・糸球体腎炎、腸管出血性大腸菌感染後に生じる溶血性尿毒症症候群、逆流性腎症に伴う腎盂腎炎などが主な原因。
・神経芽細胞腫、Wilms腫瘍などにも注意。
学童期(7-15歳)
・この年齢の程度の軽い高血圧は、成人期の高血圧につながることがある(トラッキング現象)。よって、本態性高血圧の家族歴や肥満の問診が重要
・腎性の頻度も高く、腎血管性や内分泌性(副腎、甲状腺など)にも注意。
検査
一般検査
血液：貧血、赤血球形態、Na、K、Cl、尿素窒素、クレアチニン、尿酸、Ca、空腹時血糖、コレステロール、トリグリセリド
→HUS、慢性腎不全由来の貧血、内分泌異常、脂質関連代謝異常
尿：血尿、蛋白尿、沈渣、尿培養
→腎炎など腎疾患一般
心電図
→左室負荷所見
画像検査
・胸腹部レントゲン
→腫瘍による異常陰影の有無
・心臓エコー
→左室心筋肥厚、大動脈縮窄
・腹部エコー：腎、副腎含め
→腎臓および腎盂の形態、VURの有無、腫瘍の有無、腫瘍の部位や形態
・CT・MRI検査
・腎血管造影：腎血管病変
ホルモン関連検査
・血漿・尿中カテコールアミン、メタネフリン
→褐色細胞腫などカテコールアミン関連高血圧
・血漿レニン活性、血清アルドステロン濃度
→Na移送、ミネラルコルチコイド関連疾患
・血漿・尿中ステロイド
→ステロイド関連疾患
所見による鑑別
バイタルサイン
・頻脈や下肢脈圧の低下がある場合
D/D：甲状腺機能亢進、褐色細胞腫、神経芽細胞腫。大動脈縮窄
検査：ホルモン測定、画像検査、心エコー検査、３D-CT
眼底
・網膜変化がある場合
D/D：二次性高血圧により高度高血圧
耳・鼻・咽頭
・アデノイド、扁桃肥大がある場合
D/D：睡眠時無呼吸、いびき→肺性心
検査：心電図、心エコー検査
身長・体重
・成長遅延、肥満がある場合
D/D：慢性腎不全、本態性高血圧
検査：一般検査、ホルモン検査、脂質検査
頭頸部
・満月様顔貌、妖精顔貌、翼状頸、甲状腺腫がある場合
D/D：Cushing症候群、Williams症候群、Turner症候群、甲状腺機能亢進
検査：ホルモン検査、染色体検査(FISH等)
皮膚
・蒼白、紅潮、発汗、ニキビ、男性型多毛、striae
D/D：褐色細胞腫、Cushing症候群、蛋白同化ステロイド乱用
検査：画像検査、ホルモン検査
胸部
・乳頭間距離の拡大、心雑音、心膜摩擦音がある場合
D/D：Turner症候群、大動脈縮窄、SLEなど膠原病
検査：染色体検査、心エコー検査、３D-CT、自己抗体検査
腹部
・腫瘤、心窩部・側腹部血管雑音、腎触知する場合
D/D：Wilms腫瘍、神経芽細胞腫、褐色細胞腫、腎動脈狭窄、多発性嚢胞腎、水腎症など
性器
・不明瞭、男性化がある場合
D/D：副腎過形成
四肢
・関節腫脹、筋力低下がある場合
D/D：SLEなど膠原病、アルドステロン症
検査：自己抗体、ホルモン検査
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