定義
・失神(syncope)は血圧低下に伴う全脳の血流低下に伴う一過性の意識消失発作で、多くは数秒〜数分で意識は回復する。
・全脳の血流低下を伴わない一過性の意識消失発作(てんかんなど)と区別する。
病歴による鑑別疾患
・状況、体位、時間経過、回復時の状態により失神の原因を鑑別できる
発症前の状況
苦痛・ストレス下：血管迷走神経反射(VVS)、過換気症候群
排尿・排便・食事：状況失神(食事失神、排便失神)
頭位・首の動き：頸動脈洞症候群
上肢の動き：鎖骨下動脈盗血症候群
労作：大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症
服薬：起立性失神(降圧薬)、低血糖(糖尿病治療薬)
出血、脱水：起立性失神
発症時の体位
起立時：起立性失神
長時間立位：血管迷走神経反射
体位に関係なし：Adams-Stokes症候群、てんかん発作、低血糖、過換気症候群
発症時の状態
突然：てんかん発作、Adams-Stokes症候群
緩徐：過換気症候群、低血糖
前兆あり：血管迷走神経反射(発汗、嘔気、便意、目のチラつき感、めまい感)
回復時の状態
緩徐：てんかん発作(失神前後の記憶障害を伴いやすい)
急激：他の失神(記憶障害が少ない)
問診でのチェックリスト
・Historical Criteria(J Am Coll Cardiol 2002 ; 40 : 142-8)が用いられる
Historical Criteria
※合計点数が１点以上で痙攣、１点未満で失神
舌咬傷：２点
混迷・異常体位・四肢の痙攣様運動目撃：１点
情動的ストレスを伴う意識消失：１点
発作後昏睡：１点
意識消失中に頭部が片方に引っ張られる：１点
deja vuなどの前駆症状：１点
失神感：-2点
長時間の座位・立位での意識消失：-2点
発作前の発汗：-2点
検査項目
血液検査：血算、生化学、血糖、D-dimer、血液ガス分析
心電図：１２誘導心電図(ST変化、洞徐脈、上室または心室頻拍、高度/完全房室ブロック、ペースメーカー不全、QT延長、WPW症候群、ブルガダ症候群、Q波など)、Holter心電図
胸部Xp：大動脈解離、HOCM、心不全の有無の確認(心不全は失神患者の予後不良因子)
頭部CT・MRI：脳血管性失神や失神後外傷の精査
そのほか：Tilt試験、Schellong試験、妊娠反応、腹部エコー(消化管出血・腹腔内出血など)、胸腹部CT….etc
帰宅・入院の判断基準
・帰宅するのか、それとも入院するのかは悩ましいところではあります。その際に用いられるのがSan Francisco Syncope Ruleである。
San Francisco Syncope Rule
①心不全の既往
②Ht<30%
③心電図変化
④呼吸困難
⑤血圧<90mmHg
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