【小児科医blog：感染症,抗菌薬】溶連菌の評価スコアリングについて

鼻汁も咳嗽もなく、咽頭痛だけある発熱….といえば溶連菌が代表的な疾患, common diseaseの一つですね。

溶連菌は, A群β溶血連鎖球菌(GAS: group A streptococcus)は小児の咽頭炎の2-3割を占めるとも言われています。

この溶連菌について評価を行うとき、どれくらい疑わしいのか、重症なのか、などなどを客観的に評価する指標として、Centor scoreがよく使われています。

今回は、この溶連菌の評価スコアについてまとめていきます。

Mclsaac modified Centor score

所見	点数
高熱(>38℃)	１点
扁桃腫脹, 白苔	１点
前頸部リンパ節の腫脹・圧痛	１点
咳がない	１点
3-14歳	１点
15-44歳	０点
45歳以上	−１点

Centor scoreは溶連菌の評価スコアとして有名だが、感度特異度ともにイマイチ..。

年齢を考慮した、MclssacのModified Centor scoreが３歳以上において有用。

Centor scoreで２点以上はGAS迅速抗原検査を行い、陽性であれば抗菌薬加療を行います。

　０-1点：抗菌薬不要。GASの確率6%未満

　2点：GASの確率10-12%

　３点：GASの確率27-28%

　4-5点；GASの確率38-63%

迅速検査は感度75%、特異度92%と感度は決して高くない。検査も重要だが臨床的評価が重要となるので、スコアで高値の場合、疑わなければならない。迅速検査で陰性でも、咽頭培養検査をとっておけば診療の補助となるでしょう。

Fever PAIN score

・イキリスでは臨床症状のみで治療方針を考慮するスコアもある。

・Fever PAIN scoreという指標である。

Fever	24時間以内の発熱	１点
Purulance	扁桃の膿	１点
Attend rapidly under 3days	発症３日以内に来院	１点
Inflamed tonsils	真っ赤な扁桃	１点
No cough or coryza	咳嗽なし、鼻汁なし	１点

点数	GASの確率	治療方針
0-1点	13-18%	抗菌薬不要
2-3点	34-40%	３日様子をみて改善なければ抗菌薬内服開始
4-5点	62-65%	２日様子をみて改善なければ抗菌薬内服

咽頭炎で扁桃に白苔をつくるのは、溶連菌だけではなくEBウイルス感染症もである。

しかし、溶連菌では扁桃が燃えるような赤みがでる。

また鼻水や咳はウイルス感染症に多い症状で、溶連菌には認められない。

このような溶連菌に特徴的な臨床症状からスコアリングを行うのがFever PAIN scoreであり、抗菌薬を熱が下がらなければ内服してね!という使い方も、実臨床的には有用かもしれない。