【小児科blog：NICU, PICU, ER, 集中治療】CVカテーテル関連血流感染症(CRBSI)について

カテーテル関連血流感染症(CRBSI)

・「Clinical Infectious Disease 血管内カテーテル関連感染症の診断と治療に関する実践的臨床ガイドライン(2009)」に治療方針がまとめられています。

診断基準

①末梢血培養とカテーテル先端培養から同じ微生物が検出(カテーテル抜去を要する)

②２つの血液培養検体(１つはカテーテル逆血、１つは末梢血)を同量採取し、カテーテル逆血が２時間以上早く陽性

③カテーテル逆血培養のコロニー数が末梢血培養の３倍以上。発熱性好中球減少症の患者では、CVカテーテル逆血のみ提出の場合が多いため、注意する。

カテーテルを抜去するかどうか

・抗菌薬の治療も大事ですが、まずはカテーテルを抜去する必要性はあるのか、推奨を確認します。

抜去が推奨される６病態(複雑性)

・トンネル感染(刺入部から2cm以上離れた部分に硬結あり)

・ポート膿瘍

・化膿性血栓性静脈炎

・感染性心内膜炎

・骨髄炎

・敗血症性塞栓症

抜去が推奨される微生物

・培養で出た微生物によっても、対応が異なります。

即抜去検討

①グラム染色または抗酸菌染色所見で抜去

・真菌

・抗酸菌

②グラム染色+コロニー所見で抜去

・S.aureus

・B. cereus

・P. aeruginosa

③培養結果で抜去

・S. lugdunensis

・Micrococcus属

・propionbacterium属

条件を満たせば温存検討

　条件：全身状態良好、適切な抗菌薬開始48時間後の血液培養陰性

・P. aeruginosa以外のGNR、腸球菌

基本的に温存

・CNS

・S. viridans(多くは口腔粘膜からの侵入)

抗菌薬選択

・グラム陽性菌か、グラム陰性菌かで抗菌薬の選択も異なります。

GPC/GPR

VCM(バンコマイシン)

・15mg/dose　1日4回

・60分以上かけて投与。レットマン症候群など副作用でるようなら、投与時間を120分に延長、抗ヒスタミン薬など使用。

GNR

MEPM(メロぺネム)

・耐性菌の関与が高い場合は、ニューキノロン系もしくはアミノグリコシド系との併用を行う。