総論
・口内炎とは口腔内に生じた炎症による様々な病変を併せた呼称であり、口腔内潰瘍のほか発赤、びらん、腫脹、水疱、白苔など様々な形態を取る。
・アフタ性、カタル性、ウイルス性などに分類される。
分類
アフタ性口内炎
・もっと多いアフタ性口内炎は丸形で周囲に発赤がある潰瘍性病変。
・触ると疼痛あり、痛みのため摂食に影響を及ぼすことがある。
・原因としては、ビタミン不足やストレス、睡眠不足による免疫低下が関係していると言われている。
・無治療でも数日〜２週間の間に自然治癒する場合がある。
カタル性口内炎
・機械的刺激、化学的刺激によるもので、歯や物が当たったり、やけどによるものがある。
・形は不定形で境界も不明瞭。
・傷から細菌感染を起こしたり、唾液が増えて口臭を伴う場合もある。
・刺激の原因を取り除くことが最も重要
ウイルス性口内炎
・単純疱疹ヘルペスによるヘルペス性口内炎が有名。乳幼児期に初感染して起きるもので、発熱を伴う。初期は多数の口内炎が水疱を形成し、そのうち潰瘍化する。免疫の獲得とともに改善するが、ひどい場合は抗ウイルス薬を使用。治癒後も神経節に潜み、免疫力の低下時に再活性化して口唇中心に病変が出現する。
・ヘルパンギーナと手足口病はコクサッキーA群ウイルスやエンテロウイルスによる感染症。前者は前口蓋弓中心に水疱を形成し、のちにアフタ様潰瘍を形成する夏風邪の代表。後者は類似疾患であるが、ヘルパンギーナより前方まで口内炎を起こすと共に、手足にも潰瘍を生じる。
その他の口内炎
・小児ベーチェット病などの自己免疫疾患、小児口腔癌や口腔カンジダ症などもある。
・小児ベーチェット病では、初期は通常のアフタ性口内炎のような症状のみで数日〜数週間で治癒するため気づかれないが、他のベーチェット症状が出現して診断される場合もある。
・口腔癌は難治性潰瘍であったり、周囲に硬結を伴うことから気づかれる場合がある。
診断
・口内炎だけの症状の場合、形態からアフタ性かカタル性かを判断する。
・カタル性の場合、問診で発症契機の確認、周囲の歯牙など刺激の原因となるものの確認を行う。
・ウイルス性口内炎の場合は発熱や疼痛など伴うことが多いので、それらについて問診する。また免疫力低下など再発病変が出現しやすい状態にあったかを確認する。確定診断にはウイルスの分離やウイルスに応じたIgMの上昇を確認する。
治療
・免疫力低下など全身状態の問題で生じている症例が少なくないため、鎮痛をしっかり行い摂食を可能にしておくことと、睡眠不足の解消など全身状態の改善を行うことが基本。
・治療方針は口内炎の分類ごとに異なる。
アフタ性口内炎
・基本的には対症療法が中心。
・通常自然治癒するが、口腔用ステロイド(デキサメタゾン軟膏、アフタッチ口腔用貼付剤、オルテクサ−口腔用軟膏)や、抗炎症作用をもつデスパコーワ口腔用クリームを使用する。
・また対症的に鎮静薬を使用しても良い。
・ビタミンB不足など原因がはっきりしている場合は総合ビタミン剤を投与する。
カタル性口内炎
・アフタ性同様に対症療法が中心。
・歯牙など機械的刺激となるものがあれば、そちらの治療も行う。
・傷から感染しないよう、うがいなど口腔内ケアも重要となる。
ウイルス性口内炎
・ヘルペス性口内炎、帯状疱疹の場合は抗ウイルス薬としてアシクロビルなどを使用。ヘルペスの場合は5日間、帯状疱疹なら7日間。
・ヘルパンギーナや手足口病の場合は抗ウイルス薬がないので対症療法で対応。
治療の効果不十分な場合の対応
・口腔内での食物との接触痛が強い場合や、口内炎が難治性の場合は、CO2レーザーによる焼却や、硝酸銀水溶液による科学焼却も行われる場合がある。
・しかし上記の治療が行われることは少なくなってきている。
・また、何より難治性の場合が小児ベーチェット病や悪性腫瘍の可能性を考える姿勢を忘れない。
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