【小児科医blog：口腔カンジダ症(Oral candidiasis)】

・　本ブログでは、口腔内カンジダ症（鵞口瘡：がこうそう）の主な特徴はや治療法についてまとめていきます。鑑別としては「ミルクカスとの見分け方」が診断の重要なポイントになります。

特徴的な見た目（白苔）

• 場所: 舌、頬の内側の粘膜、唇の裏、上あご（口蓋）などに現れます。

• 性状: 真っ白な「ミルクのカス」や「カッテージチーズ」のような塊（白苔：はくたい）がベッタリと付着します。

これが最も分かりやすい鑑別点です。

• ミルクカス: ガーゼなどで拭うと簡単に取れます。

• カンジダ: こすっても容易には取れません。無理に剥がそうとすると、その下の粘膜が赤くただれていたり、出血したりすることがあります（これが典型的な所見です）。

• 痛み: 基本的に痛みやかゆみはありません。

• 哺乳: 通常はミルクの飲みも良く、機嫌も悪くなりません。

• 重症例: まれに炎症が強くなると痛がり、哺乳量が落ちたり不機嫌になったりすることがあります。

• 新生児・乳児: 免疫機能が未熟なため、健康な赤ちゃんでもよく見られます（産道感染や哺乳瓶などを介した感染）。

• 抗菌薬の使用後: 中耳炎や肺炎などで抗生物質を長く飲んだ後に、菌交代現象として発症することがあります。

もし「拭っても取れない白い塊」があり、赤ちゃんの哺乳量が落ちているようであれば、小児科での治療（抗真菌薬の塗布）が必要です。

・新生児の鵞口瘡（口腔カンジダ症）に対する治療薬として、現在日本国内で標準的に使用されている薬剤は以下の通りです。

・特にフロリードゲル（ミコナゾール）の窒息リスクに関する警告が重要視されているため、選択には注意が必要です。

新生児に対し最も安全に使用できる標準薬です。消化管から吸収されないため、全身性の副作用が少なく安全性が高い薬剤です。

用法・用量（小児一般）:通常 1回 0.5〜1mL（力価として50〜100mg）、1日 2〜4回食後に経口投与

投与のポイント:「飲む」ことよりも「口腔内粘膜に接触させる」ことが目的です。

スポイトや綿棒、清潔な指を用いて、白苔が付着している舌や頬粘膜に塗りつけるように投与します。

授乳後に口腔内がきれいになってから塗布するのが効果的です。

かつては多用されていましたが、現在は新生児・乳児への使用は慎重、あるいは回避される傾向にあります。

重要な警告（窒息リスク)：粘性が高く、喉に詰まらせて窒息・誤嚥性肺炎を起こすリスクがあるため、「6ヶ月未満の乳児」への投与については警告（外国での死亡例報告あり）が出されています。

使用する場合の注意：どうしても使用が必要な場合は、一度に全量を口に入れず、少量ずつ指や綿棒に取り、薄く塗り広げるようにします（塊のまま投与しない）。

• 気道閉塞のリスクを考慮し、第一選択としてはファンギゾンシロップが推奨されるケースが多いです。

期間: 通常、白苔が消失してからさらに2〜3日間継続し、再発を防ぎます（計1〜2週間程度）。

再感染予防：母乳栄養の場合、母親の乳頭にもカンジダが感染している可能性があるため、必要に応じて母親の乳頭ケア（抗真菌薬の塗布など）も検討します。また、哺乳瓶の乳首やおしゃぶりの消毒を徹底します。