【小児科blog:感染症, 腸管, 嘔吐・下痢】急性胃腸炎への対応について

病態

・便性異常(軟便もしくは水様性便など)が24時間以内に3回以上、または通常の便の倍の回数以上、または通常の倍以上の量出る

鑑別のポイント〜細菌性vsウイルス性〜

ウイルス性胃腸炎

・性状は水様性下痢

・腹痛は比較的軽度

・発熱はなし〜微熱

対応

・対症療法が基本。抗菌薬は不要。

・胃腸炎だからと、何も考えずに制吐薬や下痢薬を使用しないこと

※腸チフス、パラチフスは下痢を伴わないことが多く、高熱・頭痛・発疹・便秘症などが多い

細菌性胃腸炎

・性状は血便、粘血便、しぶり腹

・腹痛は強い

・38度以上の高熱を来す

対応

・抗菌薬の適切な使用例を見極めることが重要

原因微生物ごとの特徴

・大部分はウイルス性が占める。

非チフス性Salmonella属

・卵、生肉、ウナギ、爬虫類(ヘビ、イグアナなど)

・潜伏期間は12-48時間

Campylobacter属

・生や加熱不十分な鶏肉、その他生肉

・潜伏期間は2-7日間

Yersinia属

・加工乳、井戸水など汚染された水

・潜伏期間2-144時間

Vibrio属

・魚介類(刺身、寿司など)から感染

・潜伏期間2-48時間

腸管出血性大腸菌

・生や加熱不十分な肉から感染

・潜伏期間1-7日間

治療

・脱水への対応、整腸薬の使用、抗菌薬の適正使用の３つのポイントが重要

脱水を疑うポイント≒輸液が必要な症例

・全身状態不良

・流涙なし

・capillary refill time<2秒

・粘膜の乾燥あり

・半日以上嘔吐し続けている

抗菌薬について

・抗菌薬の使用に関しては、細菌性腸炎を疑う、またいくつかのポイントを満たす場合に使用するのが適切。

細菌性腸炎での抗菌薬推奨例

①ハイリスク症例

・生後３ヶ月未満

・免疫不全患者

・敗血症

・腸関連の基礎疾患(炎症性腸疾患、Hirschsprung病、短調症候群など)あり

②渡航者下痢症を示唆する

・腸チフスなどを想定した治療が必要

①②での抗菌薬使用例

・CTX 150 mg/kg/day　分３

・CTRX 60 mg/kg/day 分１

・48時間後の血液培養陰性確認まで使用する

カンピロバクター腸炎を疑う場合

・食事歴、便グラム千食で螺旋状グラム陰性桿菌を認めた場合

・CAM 15 mg/kg/day 分2　3-5日間

・AZM 10 mg/kg/day 分１　3日間

rule outするべき疾患

・胃腸炎はゴミ箱診断(他に診断がつかない場合、胃腸炎の症状に当てはまることも多いので良く付けられる病名)と言われています。

・本当に胃腸炎なのか？と常に考えながらの診察で、隠された重要疾患について考えておく必要があります。

非感染性

・心不全

・頭蓋内出血

・アナフィラキシー

・糖尿病性ケトアシドーシス

・腸重積

・精巣捻転

・消化管出血

・異物誤飲

・外傷、虐待

感染性

・渡航関連下痢症(腸チフス、マラリア)

・敗血症

・虫垂炎

・上部UTI

・腸管出血性大腸菌感染症（HUS）

・偽膜性腸炎(CD腸炎)