【小児科医Blog：感染症】ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群(SSSS)について

今回は、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（staphylococcal scalded skin syndrome: SSSS）についてまとめます。

疑う特徴は

・５歳未満の開口部(眼・鼻・口・尿道・肛門)や擦過部(特に腋窩)の熱傷様発疹

・皮膚は赤く剥ける

・家庭内伝播の病歴がある

・S. aureusが産生する表皮剥離毒素（exfoliative toxin）により表皮内水疱を形成する。この毒素が皮膚細胞間を結合するデスモグレイン-１を破壊することが解明されています。

・血行性に毒素は全身に周り、水疱液は無菌性である。

・38度前後の発熱、不機嫌、食欲低下

・皮膚所見は以下のステージで進む。

　day1 開口部(眼、鼻、口、尿道、肛門)の周囲に紅斑

　day2 眼脂、口周囲の痂皮＋頸部・腋窩・鼠径部に紅斑

　day3 全身の皮膚に剥離、びらんを形成し熱傷様となる。

・熱傷様のびらん、著明なNikolsky現象、口腔粘膜に病変なし。

・脱水を示唆する所見

・口腔粘膜病変がないことが重症薬疹との鑑別

・疼痛管理を要する場合、経口摂取不良の場合は入院

・基本的には対症療法。

　CEZ 100 mg/kg/day　分３

　CTX 50mg/kg/day　分３

　VCM 45 mg/kg/day　分３

　ST合剤 0.125 g/kg/day　分２

・家族内感染であれば、家族の除菌なども検討する。

抗菌薬の治療期間は10日間

・SSSSの鑑別疾患として伝染性膿痂疹もあります。

・GASまたはS. aureusによる痂皮性膿痂疹が、全体の７割ほど。

・S. aureusの毒素による水疱性膿痂疹では、SSSSとNikolsky現象陰性であることが鑑別点となります。

・基本的にはスキンケアが重要であり、石鹸を使用して皮膚を清潔に保ちます。

・以下の場合、抗菌薬治療が必要となります。

　限局性痂皮性膿痂疹＋全身症状(発熱)

　全身性痂皮性膿痂疹

　水疱性膿痂疹

・CEX 50 mg/kg/day　分３　５日間

MRSAが疑われる場合

・ST合剤 0.125 g/kg/day(TMPとして10 mg/kg/day)　分２　５日間

・フシジン酸ナトリウム軟膏(2%)　１日３回　５日間