今回は、救急外来や当直帯で若手の先生方が直面しやすい「乳児期早期（生後3か月未満）の発熱」をテーマにお話しします。
生後間もない赤ちゃんの突然の発熱は、親御さんにとって非常に不安な出来事です。
そして、その小さな命を前に的確な判断を求められる小児科医にとっても、プレッシャーを感じる場面ですよね。
現場で迷わず、自信と勇気を持って適切な治療を選択できるよう、エンピリック治療の基本となる「ABPC（アンピシリン）＋CTX（セフォタキシム）」の投与量と投与間隔について、日齢・月齢別にわかりやすく整理しました。
はじめに：なぜ「ABPC ＋ CTX」なのか？
生後3か月未満、特に生後1か月未満の新生児の発熱では、B群溶連菌（GBS）、大腸菌、リステリア菌などが起炎菌として想定されます。リステリアをカバーするためのABPC（アンピシリン）と、GBSやグラム陰性桿菌をカバーしつつ中枢神経移行性が良いCTX（セフォタキシム）の組み合わせが、この時期のゴールデンスタンダードです。
※新生児期は核黄疸のリスクを避けるため、セフトリアキソン（CTRX）ではなくセフォタキシム（CTX）を選択するのが鉄則ですね。
それでは、正期産児（在胎37週以上）を前提とした日齢・月齢別の投与量をチェックしていきましょう！
👶 日齢0〜7日（生後1週以内）
生まれたばかりの赤ちゃんは、腎臓の排泄機能がまだ未熟です。そのため、1回の投与量は確保しつつ、「投与間隔を12時間ごと（1日2回）」に空けるのがポイントです。
アンピシリン（ABPC）
- 敗血症疑い：100 mg/kg/day（1日2回、12時間ごと）
- 髄膜炎疑い：150 mg/kg/day（1日2回、12時間ごと）
セフォタキシム（CTX）
- 敗血症疑い：100 mg/kg/day（1日2回、12時間ごと）
- 髄膜炎疑い：100〜150 mg/kg/day（1日2回、12時間ごと）
🍼 日齢8〜27日（生後1週以降〜1か月未満）
生後1週間を過ぎると、少しずつ腎機能が成熟してきます。ここで投与間隔を「8時間ごと（または6時間ごと）」へステップアップさせます。
アンピシリン（ABPC）
- 敗血症疑い：150 mg/kg/day（1日3回、8時間ごと）
- 髄膜炎疑い：200〜300 mg/kg/day（1日3〜4回、8〜6時間ごと）
セフォタキシム（CTX）
- 敗血症疑い：150 mg/kg/day（1日3回、8時間ごと）
- 髄膜炎疑い：150〜200 mg/kg/day（1日3〜4回、8〜6時間ごと）
🧸 生後1か月〜3か月（日齢28日以降）
日齢28日を超えると、小児の標準的な投与間隔へと移行します。この時期になると髄膜炎のカバーには、しっかりとした最大用量を使用します。
アンピシリン（ABPC）
- 敗血症疑い：150〜200 mg/kg/day（1日3〜4回に分割）
- 髄膜炎疑い：200〜300 mg/kg/day（1日4回に分割）
セフォタキシム（CTX）
- 敗血症疑い：100〜150 mg/kg/day（1日3〜4回に分割）
- 髄膜炎疑い：200〜300 mg/kg/day（1日4回に分割）
💡 現場で迷わないための「2つの鉄則」
1. 迷ったら「髄膜炎用量」でいく！
血液検査でウイルス感染が疑われる場合でも、全身状態の評価が難しい月齢です。腰椎穿刺（髄液検査）を見送っている、あるいは結果待ちの状況であれば、迷わず「髄膜炎用量」で開始するのが最も安全で、赤ちゃんを守るための勇気ある選択です。
2. 早産児・低出生体重児は要注意！
今回ご紹介したのは「正期産児」の目安です。早産児や低出生体重児の場合は、さらに腎機能が未熟なため、投与間隔を18時間や24時間ごとに延長する必要があります。該当する場合は、必ずNICUのマニュアルや成書（サンフォード感染症治療ガイドなど）を個別に確認してください。
おわりに
いかがでしたか？ 「ウイルス感染っぽいな」と思っても、生後3か月未満の発熱は決して油断できません。まずは万全の体制（十分な用量の抗菌薬）で赤ちゃんを守り、各種培養結果やウイルス迅速検査（RSウイルス、hMPVなど）の結果が出揃い、全身状態の改善が確認できた段階で、抗菌薬を中止（De-escalation）していきましょう。
親御さんの不安に寄り添いながら、医学的に妥当で安全な医療を提供できるよう、一緒に頑張っていきましょうね！
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