C.C：患者主訴
「学校検尿で蛋白尿があるって指摘されて…。」
「３歳時検尿で、血が混じっている？と言われました」
Introduction
今回は、学校での健診などで行う、検尿の異常についてまとめます。
1. ３歳時検尿
一次検尿：尿蛋白（±）以上（潜血、糖は必須としない）
↓ 該当
二次検尿：尿蛋白（±）以上（潜血、糖は必須としない）
↓ 該当
一次精密検査（かかりつけ医）
・診察
・尿検査：尿蛋白/尿クレアチニン比 0.15g/gCr 以上
尿β2ミクログロビン/尿クレアチニン比 0.50 μg/mgCr以上
・血液検査：血清クレアチニン0.38mg/dL以上
・血圧検査：血圧110/70mmHg以上(一次精密検診では血圧測定は推奨検査とする。)
※通常の体格の場合、マンシェット幅は7cmを使用
↓ 異常あり
二次精密検査(地域中核病院、都道府県が指定)
・診察
・腎臓超音波：片側腎長径5.7cm未満、腎長径左右差1.1cm以上、水腎症SFU分類３度以上
・尿検査、血液検査、血圧測定
↓ 異常あり
小児腎臓病専門施設受診
2. 学校検尿
一次検尿：尿蛋白１＋以上 and/or 尿潜血１＋以上
↓ 該当
二次検尿：尿蛋白１＋以上 and/or 尿潜血１＋以上
※一次・二次ともに、尿蛋白３＋以上の場合は緊急受診
↓ 該当
精密検査（かかりつけ医または集団検診）
・診察、問診
・尿検査：定性、沈渣、尿蛋白/クレアチニン比
・血液検査：蛋白、アルブミン、クレアチニン、尿素窒素、補体（C3）
・身体所見：身長、体重、血圧測定
↓
暫定診断管理指導表作成
＜暫定診断名＞
異常なし、無症候性蛋白尿、体位性蛋白尿、無症候性血尿、無症候性血尿・蛋白尿・腎炎の疑い、白血球尿・尿路感染症の疑い、その他
↓ 異常あり
＜小児腎臓病専門施設への紹介基準＞
①早朝第一尿の尿蛋白/尿クレアチニン比および尿蛋白定性がそれぞれ
0.15-0.4 g/gCr, 1＋程度の場合 6-12ヶ月程度の持続
0.5-0.9 g/gCr, ２＋程度の場合 3-6ヶ月程度の持続
1.0-1.9 g/gCr, ３＋程度の場合 1-3ヶ月程度の持続
上記①を満たさない場合でも、下記②-⑥の初見がある場合は早期に小児腎臓病専門施設に紹介する
②肉眼的血尿
③低蛋白血症 血清アルブミン<3.0 g/dL
④低補体血症
⑤高血圧
⑥腎機能障害
紹介の適応あり→小児腎臓病専門施設
紹介の適応なし→かかりつけ医にて定期受診
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