【小児科医blog：腎臓, 泌尿器, 尿検査】小児の血尿への対応

分類

・血尿単独陽性者から見つかる疾患では、糸球体性と非糸球体性に分類される。

・糸球体腎炎が重要ではあるが、血尿単独陽性の場合、糸球体腎炎が見つかる頻度は低く、組織障害の程度としても軽度であることが多い。

糸球体性血尿の原因

・家族性良性血尿(糸球体基底膜菲薄症候群)

・家族性良性血尿以外の良性血尿

・感染後急性糸球体腎炎

・原発性慢性糸球体腎炎(IgA腎症、膜性増殖性子宮体腎炎、膜性腎症、急速進行性糸球体腎炎など)

・二次性慢性腎炎(ループス腎炎、紫斑病性腎炎、ANCA関連腎炎など)

・溶血性尿毒症症候群

・遺伝性腎炎(Alport症候群)

・過度の運動

非糸球体性血尿の原因

・尿路感染症

・高Ca尿症

・尿路結石

・ナットクラッカー現象

・外傷(カテーテル、腎生検など)

・腎尿路奇形(水腎症、嚢胞性腎疾患、異・低低形成腎など)

・腎梗塞

・血管奇形

・出血性膀胱炎(アデノウイルス11,21型、BKウイルス、シクロフォスファミドなど)

・腎・膀胱悪性腫瘍(Wilms腫瘍、横紋筋肉腫)

・出血傾向(血液疾患、抗凝固療法)

・他部位からの出血の混入(月経血、外性器出血など)

対応

・血尿のみが持続し、低補体血症、腎機能障害、高血圧の合併がない場合は無症候性血尿として経過観察を継続する。

・血尿単独陽性が慢性糸球体腎炎や急速進行性糸球体腎炎の発症初期を見ている可能性を考慮し、最初の１年は3ヶ月ごとに検尿を行い、以降は年に1-2回の継続したフォローアップを行う。蛋白尿が出現するようになれば、腎生検を行う。