【小児科医blog：新生児, 健診, 発達】１ヶ月健診について

成長の評価

・おおむね、１日20 gぐらいずつ増えていれば問題なし。しかし、授乳の様子や時間などは確認の必要性あり。30-40 (g/日)くらい体重増加あると安心。

・赤ちゃんは、生まれた時の体重からある程度減ってから体重が増えてくる。これを「生理的体重減少」といいます。大体、5~10%の体重減少があると言われます。日齢4頃から体重は戻り始め、生後2-3週までに出生時体重に戻ります。

・よって、出生時体重というよりも、最低体重から１ヶ月健診での体重から増加量を求めることが重要

・平らな表面に児を仰臥位に寝かせて、測定板に対して頭をしっかり保持する。

・膝を優しく押さえて、足を伸ばす。

・乳頭の高さで測定する。

・生後６ヶ月までの間は、頭囲の方が2cmほど胸囲より大きいのが一般的。

・生後６ヶ月から２歳までは頭囲と胸囲がほぼ等しくなる

・成長に伴い、２歳以降は胸囲の方が大きくなる

・外後頭隆起と前頭結節(前頭の突出した部分)を通る径を測定します。

・頭囲が体重や身長と比べて著しくバランスの悪い場合や、年齢相当の値から95%値タイル以上、または5%タイル未満の場合は原因検索する。

・小頭症は子宮内での発育遅延や骨縫合の早期癒合、頭蓋骨早期癒合症などが原因の場合もあり

・巨頭症は体と比べてアンバランスであり、頭蓋内圧亢進を示す可能性がある。超音波検査ができるのであれば、水頭症を確認する。

・大泉門の大きさの評価も大事。大きさは1〜3cmが一般的で正常範囲内。大泉門が3cm以上、もしくは縫合が著名に拡大 or 完全に閉鎖している場合は精査が必要。

・肝臓が肋骨弓下に1〜2cm触知するのは正常。

・起きている時は、仰向けで手足をよく動かします

・正常の引き起こし反射では、頭を背屈して上肢は伸展し、下肢はそのままの状態です。しかし、筋トーヌスの低下がある場合、頭が極端に背屈したり、肘関節が完全に伸展したりします。逆に筋トーヌスが亢進している場合、体が棒のように立ってしまいます。

・またモロー反射(生後3〜4か月まで見られるのが正常)が見られない、左右対称ではない場合(片方の神経麻痺の可能性あり)もフォローが必要。

・音、光への反応があるか

・固視はあるか：人の顔や明るい光に対して固視することがない場合、先天性白内障や網膜芽腫などの眼疾患、中枢神経疾患や発達遅滞などの可能性もあり。

・四肢を元気に動かすのか

・原始反射、引き起こし反射、把握反射の確認

………など