病態
・小児の尿路結石は、成人と同様に上部尿路結石が多いものの、成人に比べて頻度は著しく低く、全尿路結石患者の1%程度と報告されている。
・カルシウム結石、感染結石、尿酸欠席、シスチン結石、2,8-ジヒドロキシアデニン(DHA)結石、腎石灰化症に伴う結石、および薬剤性が挙げられる。
カルシウム結石
・高カルシウム尿症
・高尿酸血症
・高シュウ酸尿症
・低クエン酸尿
・尿細管性アシドーシス(RTA)：遠位尿細管性アシドーシス(Ⅰ&Ⅳ型)
感染結石
・尿素分解酵素(ウレアーゼ)産生菌による尿路感染症：リン酸アンモニウムマグネシウム結石、炭酸リン酸カルシウム結石
薬剤性
・アセタゾラミド(緑内障治療薬)
・インジナビル(抗HIV薬)
・アロプリノール(高尿酸血症)
・セフトリアキソン
・メラミン（ミルクに混入しているケース）
検査
検尿
・尿pHの測定が重要
酸性尿：尿酸結石、シスチン結石
アルカリ尿：リン酸アンモニウムマグネシウム結石、リン酸カルシウム結石
画像検査
・腹部エコー
・腎尿管膀胱部単純X線(KUB)
・腹部CT、MRI
血液検査
・血算、CRP、BUN、Cre、ALP、尿酸、電解質など
尿生化学
・Cre、電解質(Ca, Mg他)、尿酸、クエン酸、シュウ酸、アミノ酸分析、キサンチンなど
・NAG、β2-ミクログロブリンなど
正常値
Ca 0-6ヶ月：<0.8mg/mg Cr、7-12ヶ月：<0.6、2歳以上：<0.21
Mg ２歳以上 <0.12 mg/mg Cr
尿酸 ３歳以上 <0.53 mg/GFR
シュウ酸 0-6ヶ月：<0.3mg/mg Cr、６ヶ月-4歳：<0.15、4歳以上：<0.1
クエン酸 >180mg/g Cr
シスチン <75mg/g Cr
治療
内科的治療
・結石が小児では4mm以下の場合は自然排石が期待できる。
食事療法
・水分を十分に摂取して尿量を増やすことは重要。
・また、成分に応じて結石形成の予防も重要
薬物療法
・尿のアルカリ化が重要。尿細管性アシドーシスはもちろん、シュウ酸カルシウム欠席、リン酸カルシウム結石、尿酸結石、シスチン結石には、尿のアルカリ化を目的にクエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム水和物(ウラリット-U )、重曹(炭酸水素ナトリウム)を投与する。
クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム水和物(ウラリット-U)
投与量：0.1-0.2 g/kg/日 分3-4（最大6.0g/日）
適応症：カルシウム系結石、尿酸結石、シスチン尿症
炭酸水素ナトリウム
投与量：0.1-0.3 g/kg/日 分3-4（最大5.0 g/日）
適応：カルシウム系結石、尿酸結石、シスチン尿症
アロプリノール
投与量：4-10 mg/kg/日 分２（最大300mg/日）
適応：高尿酸血症
外科的治療
・体外衝撃波砕石(破砕)術：ESWL
・経尿道的尿管結石砕石術：TUL
・経皮的腎結石砕石(破砕)術：PNL
・開放手術
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