【小児科医blog：腎臓, 健診】蛋白尿について(精密検査・検査基準値など)

Introduction

・今回は、学校検尿で指摘されることのある、蛋白尿についてまとめます。

・もし、学校検尿で蛋白尿を指摘されて病院に受診された際、どんな検査をすれば良いのでしょうか？また、腎専門医につなげるには、検査値の異常をどこに定めれば良いのでしょうか？

・学校検尿の一次・二次検尿で尿蛋白の異常が指摘された場合、精密検査のため病院に紹介されてきます。その際確認するべき、血液・尿検査項目の一例です。

血算、肝腎機能、電解質、T-chol、TG、シスタチンC、補体(C3,C4,CH50)、IgG・A・M、肝炎を含む感染症、ASO、ASK、抗核抗体、凝固系

β２MG、NAGなど含め一般尿検査

β２MG：先天性腎尿路異常(CAKUT)において、血清クレアチニンの上昇や尿蛋白の上昇よりも早期に尿中β２MGが上昇することがある。

・浮腫、体重増加の有無

・紫斑の有無

・難聴になったことがあるか、難聴の家族歴はあるか

・定期検査で尿蛋白陽性の場合、まずは生理的タンパク尿を除外する。特に体位性たんぱく尿を除外するために、早朝第一尿と随時尿で尿蛋白の有無を評価する。

・早朝第一尿の採尿には、就寝前の完全排尿が重要である。早朝タンパク尿陽性で、生理的タンパク尿が否定された場合は、病的タンパク尿として評価を行う。

・24時間蓄尿での評価がgold standardであるが、日常診療では尿蛋白/Cre比で行う。

・尿中に排泄される成人での１日尿中Cre排泄量が1g程度であることを利用して、随時尿で尿蛋白/Cre比を測定し、１日尿蛋白量を測定する。

尿蛋白単独でも腎臓専門医に紹介する基準

※正確な方法で採取した早朝第一尿で評価する。

・しかし、小児の1日尿Cre排泄量は体格によって異なるので、3歳以上では0.15 g/gCr以上を蛋白尿とするが、3歳未満では各年齢によって基準値が異なる。

小児の尿蛋白/　尿クレアチニン比基準

参照　日本小児腎臓病学会：小児の検尿マニュアル　学校検尿・3歳児検尿にかかわるすべての人のために

＜紙コップの場合＞

・検査当日に早朝第一尿(出始めの尿ではなく、途中の尿「中間尿」をとる)を紙コップに採り、プラスティックの容器に移し替え、容器の入っていたビニール袋に入れて会場に持参する。

・尿の量は容器の半分程度でよい。

＜おむつの場合＞

・就寝前に、尿のつくところに清潔なガーゼやコットンを貼り付けておく。

・ガーゼやコットンの舌には、ラップなど水を通さないものを敷いておくとよい。

・プラスティック容器に、ガーゼやコットンに染み込んだ尿を絞る。

・早朝第一尿が採れない場合は随時尿でも良い。

・試験紙の中央の呈色で判定する。外側の紙の色は判定には用いない。

・基準色調表と比較し、満たす色調の最大濃度を採用する(基準に達しない場合は切り上げないこと。つまり、1+より濃いが２＋に満たない場合は1+と判定する)

・判定は十分に明るい場所で行う。

・片側腎長径：5.7cm未満

・腎長径左右差：1.1cm以上

・水腎症：SFU-grade 3度以上(腎盂拡張＋腎杯の拡張所見あり、皮質菲薄化なし)