【保存版】子どもの尿検査ガイド：蛋白・血尿・白血球の正体と受診の目安

こんにちは。小児科医りんご🍎です。

学校検診や風邪の時の検査で「尿に異常があります」と言われると、パパやママはとても不安になりますよね。「腎臓が悪いの？」「将来透析になったりしない？」と、ネットで調べてさらに心配が膨らむこともあるかもしれません。

今日は、小児科の外来でよく相談を受ける「子どもの蛋白尿・血尿・白血球尿」について、専門医の視点から詳しく、そして分かりやすく解説します。

尿検査は「体の鏡」

腎臓は、体の中の不要なものを濾過（ろか）して尿として捨てる「高性能なフィルター」です。

通常、体に必要な成分はフィルターを通らず血液に戻されますが、ここにトラブルが起きると尿の中に漏れ出してしまいます。

主なチェック項目は以下の3つです。

子どもに蛋白尿が見つかった場合、実は「病気ではないケース」がかなりあります。

起立性蛋白尿: 立ち上がって活動している時にだけ蛋白が出るタイプです。学童期〜思春期に多く、寝ている間（早朝尿）は出ません。これは治療の必要がない「個性」のようなものです。
熱や激しい運動: 高熱が出た時や、激しいスポーツをした直後は、一時的にフィルターが緩んで蛋白が出ることがあります。

「ネフローゼ症候群」や「腎炎」などの病気が隠れていることがあります。

「血尿」には、目で見えるものと、顕微鏡で見ないとわからないものがあります。

子どもの血尿で意外と多いのがこれです。左の腎臓から出る静脈が、太い動脈に挟まれて圧迫されることで血が混じる現象です。痩せ型の子に多く、基本的には成長とともに改善するため心配いりません。

血尿単独よりも、「蛋白尿＋血尿」がセットで見られる場合は、腎臓自体の炎症（糸球体腎炎など）の可能性が高まるため、精密検査が必要になります。

尿の中に白血球が増えているのは、尿路のどこかで炎症が起きている証拠です。

尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）: 子どもの白血球尿で最も多い原因です。女の子は尿道が短いため膀胱炎になりやすく、赤ちゃんの場合は高熱が出る「腎盂腎炎」に注意が必要です。
外陰部の汚れ: 特に女の子の場合、お股の皮膚の汚れが混じって「陽性」として出ることもよくあります。
無菌性白血球尿: バイ菌がいなくても、川崎病などの全身疾患やウイルス感染の影響で出ることがあります。

小児科医が結果を見る際、どの項目が組み合わさっているかを重視します。

学校検診で「再検査」の紙をもらったら、まずは慌てずに小児科を受診しましょう。

早朝尿と来院時尿をチェックします： 寝起きの第一尿を検査することで、活動による影響（起立性蛋白尿など）を排除できます。また病院を受診してからも尿検査を行うことがあります。トイレのタイミングは気をつけて。もちろん我慢できないような尿意ならトイレに行ってもOKですが、可能なら尿検査を受診時にも行うか、事前に聞いてみて下さい。
症状を観察する: おしっこの時の痛み、回数、顔や足のむくみ、最近の風邪の有無をメモしておきましょう。

尿検査で異常が出る子のうち、本当に大きな治療が必要な子はごく一部です。しかし、その「一部」を確実に見つけるのが、私たち小児科医の仕事です。放置せず、専門家に相談してくださいね。