C.C
「白目のところが赤くなってしまっているんです。」
「目から汚い目やにがでています」
Introduction
今回は、小児の眼科疾患でよく見る、結膜炎という疾患についてまとめます。
1. 結膜炎について
・炎症は眼瞼結膜＞眼球結膜であり、毛様体充血はない。
・川崎病やTSSなど毒素関連の結膜充血は眼球結膜の方が強い。
・ウイルス性結膜炎より細菌性結膜炎(60-70%)の方が多い。
・結膜炎で視力障害をきたすことはないため、他の疾患を考える。
ちなみに、似た疾患としては以下の画像のような充血があります。
日本眼科学会：https://www.nichigan.or.jp/public/disease/symptoms.html?catid=72
2. ウイルス性結膜炎について
続いては、ウイルスが原因となる結膜炎についてです。
概ね、以下のウイルスによる結膜炎が存在し、病名は以下のようなものがあります。
咽頭結膜炎：アデノウイルス3, 7 発熱、咽頭炎を伴う
流行性角結膜炎：アデノウイルス8, 19, 37 眼瞼腫脹
ヘルペス性角結膜炎：HSV、眼瞼に水疱、地図状・点状上皮角膜炎
急性出血性結膜炎：エンテロウイルス、コクサッキーウイルス
3. 咽頭結膜炎
・別名「プール熱」夏季に多い。発熱を伴う咽頭炎から発症し、結膜充血や流涙などを伴う濾胞性結膜炎を生じる。
・アデノウイルス3, 7, 11型などの「B種」と呼ばれる血清型が原因で多い。
4.流行性角結膜炎
・症状は眼瞼浮腫、流涙、耳前リンパ節腫脹など
・急性の濾胞性結膜炎、角膜上皮下混濁(長期に持続すると羞明・視力低下となることも)、耳前リンパ節腫脹など生じる。
・8, 19, 37型など「D種」の血清型が原因で多い。
・細菌感染を併発することがある。
・予防は接触感染予防が基本で、タオルや点眼液など目に接触するものは個人用にすること
5. 治療
抗菌薬：重症感染予防
・フルオロキノロン系(＝クラビット®️)
・セフェム系(＝ベストロン®️)
ステロイド：角膜上皮下混濁
(＝リンデロン®️、フルメトロン®️)
症状改善には冷却圧迫・人工涙液
例）アデノウイルス結膜炎の治療
抗菌薬：重症感染予防
・フルオロキノロン系(＝クラビット®️)
・セフェム系(＝ベストロン®️)
ステロイド：角膜上皮下混濁
(＝リンデロン®️、フルメトロン®️)
ステロイド点眼
禁忌：アレルギーの既往あり、角膜上皮剥離、角膜潰瘍の患者
副作用：眼圧上昇(１週間以上の治療では注意が必要)
用法用量：通常1回1-2滴、1日2-4回点眼。
リンデロン→効果は強い分、眼圧上昇などの副作用も多い。
フルメトロン→副作用は少ないが効果も弱い。
6. 細菌性結膜炎について
・１日を通した膿性眼脂、眼瞼浮腫(chemosis)を伴う。
＜起炎菌＞
H. influenzae, S. pneumoniae, S. mitis, M. catarrhalis
※S. aureus,その他ブドウ球菌は常在菌であり、培養陽性＝感染とは言えない
Tx：オフロキサシン眼軟膏 3回/日、5-7日間 (OFLX：ピリドンカルボン酸系)
免疫不全者：GNR セフタジジム150mg/kg/d 分３(CAZ：セフェム系)
GPC バンコマイシン 60mg/kg/d 分４(VAM)
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