臨床的特徴
神経・精神
症状
・摂食行動の異常(摂食量低下、食物のこだわり、食事時間の延長、食物破棄、食べさせ行為等)
・体重増加の恐怖
・ボディイメージの障害
・過活動
・認知機能障害
・抑うつ、不安
・強迫症、焦燥
・希死念慮、無気力
検査
・頭部CT、MRIで脳実質容積低下
循環器
症状
・低血圧
・徐脈
・不整脈
・浮腫
・起立性低血圧
・心筋症
・心不全
・三尖弁逸脱
検査
・超音波検査：心筋量低下、心嚢液貯留、EF低下
・心電図：低電位、QTc延長
呼吸器
症状
・気胸
・縦隔気腫
・誤嚥性肺炎
検査
・呼吸機能検査：閉塞性パターン
消化器
・腹痛、嘔気嘔吐
・腹部膨満感
・便秘
・胃排出障害
・胃十二指腸潰瘍
・SMA症候群
・下痢（再栄養）
・機能性消化管障害
・肝機能障害
・膵炎
・唾液腺腫脹(反復嘔吐)
検査
・血液：AST↑、ALT↑、AMY↑
・腹部Xp：胃拡張、便塊貯留
・消化管造影・エコー：十二指腸でのto and fro サイン
内分泌・代謝
症状
・無月経、性腺機能低下
・低体温
・成長障害
・高脂血症
・低血糖
・不整脈(電解質異常)
検査
・血液：E２↓、LH↓、FSH↓、fT3↓、fT4↓、コルチゾール↑、GH↑、IGF-1 ↑、K↓(反復嘔吐、再栄養時)
血液
症状
・疲労
・立ちくらみ
検査
・血液：Hb↓、WBC（特に好中球）↓、Plt↓
腎・泌尿器
症状
・腎機能障害(乏尿は認めない)
・濃縮力障害
検査
・血液：BUN↑、Cre↑、Na↓、K↓、P↓
筋骨格・身体
症状
・倦怠感、易疲労性
・低体重
・体脂肪↓
・易骨折性
検査
・X線・骨密度検査：骨塩量↓、骨密度↓
その他
症状
・皮膚乾燥
・産毛密生
・う歯(嘔吐反復時)
・浮腫(再栄養)
・はきだこ
検査
・血液：TP↓、Alb↓、Rapid turnover protaing↓
Refeeding症候群(RFS)
・ANの患者に栄養を与えていく際はRefeeding症候群に注意が必要
・RFSは重度の栄養障害で異化が亢進している患者における、栄養投与後に生じる生命を脅かす代謝性合併症とされており、慢性疾患患者でより発生頻度が高い。
・Naおよび体液の貯留と臓器障害を伴う電解質異常が特徴とされる
・Vit.B1欠乏が臨床像に影響を与えることもある
RFSの病態
・異化（絶食/ストレス/炎症など）が起きているときには、細胞内イオン（K/P/Mg）やNa、微量元素などが失われていく。
・栄養療法が始まるグルコース血液中に増えていき、インスリン分泌が刺激される。
→そしてグルコースと電解質の細胞内移動/腎排泄の減少によるNaと水の保持が起きる。
→さらに低P血症・低K血症・低Mg血症と細胞外液量の過多が生じる。
・また解糖系やTCA回路に必要なチアミンは、飢餓状態では貯蔵量が少なく、糖代謝が促進されることで急性欠乏症に陥る可能性がある。結果的に乳酸が生成されてグルコース代謝が損なわれ、乳酸アシドーシスが発生するリスクもある。
・重症患者で高血糖が起きると、superoxideの過剰産生が誘発される可能性もあり、心臓・呼吸器・血液・肝臓・神経筋系に悪影響及ぼす場合もある。
再栄養療法
・Refeeding症候群の予防のため、栄養療法は少ない栄養量から開始し、徐々に増量していきます。
軽度or中等度のやせ(標準体重の70%以上)
・1400-1800 kcal/dayの栄養量で開始
・１日おきに200-400 kcal/dayずつ増量
・1-2kg/weekの体重増加を目標とする
重度のやせ(標準体重の70%未満)
・1000-1200 kcal/day(or 20-25 kcal/kg/day)の栄養量で開始
・１日おきに200 kcal/dayずつ増量
・1 kg/weekの体重増加を目標
・RFSの症状として浮腫や腹水を認める場合もあるため、想定以上に体重増加がある場合は注意が必要。
入院加療の適応基準
以下の１つ以上あれば入院適応あり
・標準体重の75%以下
・脱水
・電解質異常(K, Na, P↓)
・心電図異常(QTc延長、著明な徐脈)
・身体的な不安定
徐脈(日中HR<50, 夜間HR<45)
低血圧(90/45mmHg)
低体温(BT<35.6度)
起立時の心拍数20bpm以上の増加
起立時の血圧の低下(収縮期>20, 拡張期>10)
・成長障害
・外来診療での治療抵抗性
・急激な食事の拒否
・コントロールできない代償行動(反復嘔吐、排出行為)
・重度な身体的合併症(失神、痙攣、心不全、膵炎など)
・重度な精神科的併存症(抑うつ、自殺企図、強迫症など)
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