久しぶりの更新です。
研修生活が始まり半年がたとうとしている訳ですが、なかなか毎日忙しい中でも、すこしずつできることは増えてきた実感がわいてきています。
やはり文字に起こした方が、後々の自分のためにもなると思うので、また少しずつブログをかいていこうかなあと最近おもっています。
今までは書籍の紹介がメインでしたが、これからは臨床の実践的な内容をまとめていきます！
まずは、「頭痛」の問診について
【現病歴】
・OPQRST
O：発症様式 突然/急性/慢性/亜急性
P：部位
Q：質
R：放散痛、関連症状
S：強さ
T：疼痛時間
痛みが主訴であるときは、OPQRSTに沿って確認することで、鑑別疾患を絞り込んでいきます。これは問診で有名な内容なので、ネットで検索すればすぐにでてきますね。
また、他にも、
・外傷エピソードはないか
→外傷性の脳出血、硬膜外(下)血種など
・人生最大の痛みか
→SAH(くも膜下出血)
・以前にも同様の頭痛の経験があるか
・最近始めた薬剤
・抗血小板薬、抗凝固薬の内服はあるか
→出血のリスク
・家族歴
などを聞くと、頭痛の鑑別に有用だと学びました。
で、実際の鑑別の内容としては、以下のような疾患が,,,
SAH、髄膜炎、緑内障発作、外傷
側頭動脈炎、頸A・椎骨A解離、帯状疱疹、副鼻腔炎、脳血管障害、視神経炎
片頭痛、緊張性頭痛、発熱、貧血、低Na血症、アルコール、三叉神経痛、眼精疲労、脳動静脈奇形、腰椎穿刺後頭痛
うーん、これは普段考えてないなあ,,,という鑑別もありますね。反省。
頭痛で怖いのは,,,
やはり、頭痛で注意すべきなのは、頭蓋内疾患(脳出血など)があることです。
頭蓋内疾患の確認には、CTが有用ですが、なんでもかんでもCT検査すればよいというものでもありません。適応となる患者さんにだけ、必要な検査を行いたいですね。そんなときは、SNOOPという基準に沿って考えると、不必要なCTは減らせるかもしれません
■SNOOP(頭部CTの適応)
Systemic disability：全身状態不良
Neurology：神経学的に異常あり
Older：40歳以上で新規発症
Onset abrupt：突然発症
Patrtern change：いつもと違う
以上、頭痛の問診、診断についてでした。
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