【小児科blog：皮膚軟部組織, 感染症】多形滲出性紅斑について

多形紅斑(erythema multiforme: EM)

頻度

・20-40歳に好発する。しかし小児でも認められる。

・年間発症率は1%未満。

・丸くて隆起した紅色の皮疹が四肢に対称性に出現する。

・5-20mm大の境界明瞭の紅斑。

・周辺は隆起し、中心が凹んでいる。環状(紅斑の中に正常部位)

・癒合して地図状となっていることもある。

・瘙痒感を伴うこともある。疼痛はなし。

・水疱や表皮剥離、Nikolsky徴候を認めればStevens-Johnson症候群/中毒性表皮壊死症(TEN)である。

・通常3-5日かけて現れ、約２週間以内に消失する。

・皮膚病変は瘢痕化しないが、炎症後の色素沈着は、特に皮膚の色が濃い患者では、治癒後数ヶ月残ることがある。

・主に四肢に対称性に出現する。

・粘膜、目に出現することもある。多形紅斑(EM)では、粘膜症状を伴うものをEM major、伴わないものをEM minorという。

・眼粘膜が障害されると、まれに角膜炎、結膜の瘢痕化、視力障害を引き起こすことがあるため眼科に紹介をする。

・HSV

・EBV

・インフルエンザA型

・HBV

・アデノウイルス

・ヒトパルボウイルスB19

・Mycoplasma属

・結核

・A群溶連菌

・真菌

・薬疹(抗てんかん薬、ST合剤、ペニシリン系)：小児ではペニシリン系が多い

・膠原病(SLE)

・悪性腫瘍

・妊娠

頻度として多いのは、HSV、M. pneumoniae, 薬疹です。

・マイコプラズマ肺炎では、発熱の３日前から瘙痒感のある紅斑が先行し、発熱３日後に明らかなEMとなる。

・口唇ヘルペスの1-2週間後に発症するEMでは、基本的に発熱を伴わない。ヘルペス性歯肉口内炎に伴うEMでは発熱あり。

・HSV-IgM/G

・EB VCA-IgM/G, EA-IgG, EBNA

・マイコプラズマ　PA, LAMP

・ヒトパルボウイルスB19 IgM/G

・アデノ/インフルエンザ/A群溶連菌迅速検査

・抗核抗体

・T-SPOT

……………etc