総論：FGR(fetal growth restriction)とは？
・何らかの原因で赤ちゃんの体重が妊娠週数に対して小さい状態を胎児発育不全(FGR)という
・また、出生体重が該当する在胎週数の標準出生体重と比較して小さい新生児をLGA(light for gestational age)児、出生児の体重および身長が標準値の10%タイル未満の児をSGA(small for gestational age)児としている。
・SGA児は周産期死亡率、罹患率の発症率が高いので、SGA児に至る可能性の高いFGR児では厳重な周産期管理が必要となる。
診断
・胎児の発育を見る方法としては、胎児推定体重を胎児体重基準値を比較し、そのほかの所見(羊水量、経時的変化、腹囲など)を総合して判断します。
原因
・以下の因子がFGRの原因として考えられます。
母体因子
・妊娠高血圧症候群、膠原病、腎・心疾患などの合併症、喫煙、飲酒、低栄養
胎盤因子
・梗塞、前置胎盤、臍帯付着部の異常、単一臍帯動脈、胎盤腫瘍
児因子
・染色体異常、胎内感染(風疹、サイトメガロ、梅毒など)、多胎
分類
・大まかに２つに分類されます。
Symmetrical type(均衡型：10-20%)
・妊娠前半期から発症し、頭部と体幹が同程度に抑制され、均整のとれた体型。
・この時期は胎児臓器の細胞分裂、細胞増殖が増加する期間であるため、臓器を構成する細胞の大きさは正常であるが、細胞数が少ないというfetal hypoplasia型を示す。
・原因としては、染色体異常、胎内感染、薬物服用が挙げられ、一般に予後の悪い例が多い。
Asymmetrical type(不均衡型：80-90%)
・妊娠中期〜末期にかけて見られる。
・頭部や身長の発育は正常であるが、躯幹が痩せ細った不均衡な体型。
・胎児胎盤循環不全による栄養障害が主であり、脳血流を優先する機構(brain sparing effect)が働いているためと考えられる。
・臓器細胞数は正常であるが、細胞自体が小さいfetal malnutrition型を示す。
・原因として、妊娠高血圧症候群や糖尿病などの母体合併症が挙げられる。
Combined type(10%)
・上記２つの混在型。
・妊娠中期にみられ、母体の高血圧、慢性腎炎、早発発症型の妊娠高血圧症候群が原因として考えられる。
新生児合併症
・低血糖：長期にわたる胎内での低酸素環境が膵臓のβ細胞を刺激し、高インスリン血症をきたして治療抵抗性を示すことがある。
・多血症：子宮内での低酸素状態が長期間続き、酸素運搬能を高めるためにエリスロポエチン分泌が刺激されるため
・リンパ球の免疫能低下：胸腺の発育が阻害されるため。またIgGの胎盤通過性が障害されているため、正常児に比べて感染リスクが高い。
・消化管異常：腸管血流が減少し、壊死性腸炎や胎便関連腸閉塞のリスクが高い。
・心不全
・低体温：熱産生に必要な脂肪の蓄積が少ないため。
コメント