総論
・蕁麻疹とは、「肥満細胞からヒスタミンなどが脱顆粒することによって、血管の拡張と血漿成分の漏出が起こり、一過性に紅斑と局所性浮腫が生じる。知覚神経が刺激されて強い痒みを伴う」疾患です。
・我が国のガイドラインでは、「膨疹、すなわち紅斑を伴う一過性、限局性の浮腫が病的に出没する疾患であり、多くはかゆみを伴う」と定義されています。
・ほとんどは24時間以内に消失し、色素沈着などの痕を残さないことが多いです。
・鑑別を要する疾患は、虫刺症や多形紅斑があります。
病型
・病型分類に特異的な検査はなく、基本的には問診により分類する。
・誘発因子が不明の特発性蕁麻疹と誘発因子が特定される蕁麻疹に分けると問診が行いやすい。
特発性の蕁麻疹
・急性蕁麻疹(発症後６週間以内)
・慢性蕁麻疹(発症後６週間以上)
刺激誘発型の蕁麻疹
・アレルギー性の蕁麻疹
・食物依存性運動誘発アナフィラキシー
・非アレルギー性の蕁麻疹
・アスピリン性の蕁麻疹
・物理性蕁麻疹(機械性蕁麻疹、寒冷蕁麻疹、日光蕁麻疹、遷延性圧蕁麻疹、水蕁麻疹)
・コリン性蕁麻疹
発汗、温熱、運動、緊張などにより膨疹を生じる。アセチルコリンや自己汗による皮内テストが陽性になることがある。
ちくちくとした痛みを訴えることが多い
・接触蕁麻疹
血管性浮腫：angioedema
顔面、特に口唇や眼瞼に限局性の浮腫を生じ、数時間から数日持続する。
・特発性の血管性浮腫
・刺激誘発型の血管性浮腫
・ブラジキニン起因性欠陥性浮腫
・遺伝性血管性浮腫
蕁麻疹関連疾患
・蕁麻疹様血管炎
・色素性蕁麻疹
・Schnitzler症候群およびクリオグロブリン関連周期熱症候群
治療
特発性：抗ヒスタミン薬での内服治療
皮疹の誘発因子のある場合：悪化させる原因を検索する。
薬物療法
Step1：非鎮静性第２世代抗ヒスタミン薬(H1受容体拮抗薬)通常量
→適宜、他剤への変更、もしくは２倍量までの増量、２種類の併用を行う
Step2：Step1に追加して、H2拮抗薬、抗ロイコトリエン薬内服
→グリチルリチン製剤(注射)、ジアフェニルスルフォン、抗不安薬、トラネキサム酸、漢方薬などを適宜追加してもよい
Step3：Step1-2に追加または変更して、
①副腎皮質ステロイド内服(プレドニゾロン換算量<0.2mg/day)
②オマリズマブetc
③シクロスポリン
小児に適応のある非鎮静性の第２世代抗ヒスタミン薬
・アレジオン®️(エピナスチン)
製剤：ドライシロップ
用量：３歳以上 0.5mg/kg １日１回(最大量20mg)
標準投与量：3歳以上7歳未満10mg, 7歳以上20mg
・ザイザル®️(レボセチリジン)
製剤：シロップ(0.5mg/mL)
用量：6ヶ月以上1歳未満2.5ml(1.25mg) １日１回
1歳以上7歳未満2.5ml(1.25mg) 1日２回
7歳以上15歳未満5ml(2.5mg) １日２回
15歳以上 10mL(5mg) １日１回
・クラリチン®️(ロラタジン)
製剤：ドライシロップ
用量：3歳以上7歳未満 1回5mg １日１回
7歳以上 1回10mg 1日1回
・フェキソフェナジン(アレグラ®︎)
製剤：ドライシロップ
用量：6ヶ月以上２歳未満 １回15mg １日２回
２歳以上12歳未満 １回30mg １日２回
12歳以上 １回60mg １日２回
ステロイドに関して
・マスト細胞からのヒスタミン遊離に対して直接的な抑制作用はないと言われています。しかし、マスト細胞の脱顆粒を起こす何らかの生体側の因子か、ヒスタミン遊離に遅れて生じる各種サイトカインの遊離による二次的反応に対する抑制作用があるとも言われています。特発性蕁麻疹、遅延性蕁麻疹、蕁麻疹様血管炎に有効とされています。
オマリズマブに関して
・特発性蕁麻疹に対して適応
・用量：300mg/回 ４週おきに投与
・しかし、薬価 300mg 58294円と高価…..。治療効果をみて慎重に使用する。
予防内服
・じんましんが消退したあとも、繰り返し痒みや皮膚所見が出てくる場合がある。これは、蕁麻疹によって皮膚のバリア機能が壊れたり、またすでに活性化してしまった炎症細胞などが生じているため。堤防が一度壊れて、いつもより蕁麻疹が起きやすい状態と思っていて良いです。
・よって、予防的に内校ヒスタミン薬の内服を行う場合もあります(絶対ではありません)。
急性蕁麻疹の場合：数日から１週間くらい
発症後２ヶ月以内の蕁麻疹：１ヶ月程度
発症後２ヶ月以上経過した蕁麻疹：２ヶ月程度
※１日２回の薬剤の場合、１日１回に減量し、それで問題なければ２日に１回に減量..のように漸減、それでも大丈夫なら頓用にする方法もある。
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