【小児科医blog：呼吸器】喘息発作の強度判定・重症度分類

秋になって喘息の患者さんも増えてきました。

今日は喘息の中でも、強度判定、つまり小〜大発作のうちどれに該当するかの基準をまとめます(私が外来でみている時に、「あれ、どの分類になるんだっけ？」と思ったのでまとめます)。

強度判定：小・中・大発作、呼吸不全

上記は小児気管支喘息ガイドラインに記載されている分類表です。

主に主要症状によって分類され、最も重度のものがあれば、その分類と判定します。

主要症状については以下の通りです。

①症状

・興奮状況、意識、会話、起座呼吸の４つ。興奮状態・意識不良・会話は1句ずつ途切れ途切れ・前かがみの呼吸姿勢があれば大発作。

②身体所見

・喘鳴、陥没呼吸、チアノーゼの３つ。症状が明らかな重症であれば大発作

③SpO2

・96％以上は小発作、92-95%は中発作、91%未満は大発作

また、参考所見として、PaCO2の値(41以上は大発作)、身体所見として呼気延長・呼吸数の増加などもあります。

きっとまだ喘息の小児は続くと思いますが、発作の分類をしっかりとつけ、治療を行っていきたいです。

重症度分類

・気管支喘息ガイドラインでは、喘息発作の頻度や症状の程度で、重症度が分類されています。

間欠型

・年に数回、季節性に咳嗽、軽度喘鳴が出現する。

・時に呼吸困難を伴うこともあるが、短時間作用性β2刺激薬の頓用で短期間で症状は改善し、持続しない。

軽症持続型

・咳嗽、軽度喘鳴が1回/月以上、１回/週未満。

・時に呼吸困難を伴うが、持続は短く、日常生活が障害されることは少ない。

中等症持続型

・咳嗽、軽度喘鳴が1回/週以上。毎日は持続しない。

・時に中・大発作となり、日常生活が障害されることがある。

重症持続型

・咳嗽、軽度喘鳴が毎日持続する。

・週に1~2回、中・大発作となり日常生活や睡眠が障害される。

小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2023 [ 一般社団法人日本小児アレルギー学会 ] 価格：5,720円（税込、送料無料) (2025/7/29時点) 楽天で購入