【小児科医blog：感染症】小児の破傷風対策〜野良猫に子ども噛まれた！？どうする？〜

いつも御覧いただきありがとうございます。今回は、小児の破傷風対策についてブログにまとめます。

近所の野良猫に子どもが喜び、近づいていくのは、大変ほほえましいのですが、もし噛まれたらどうするのか？？ということはしっかり理解しておく必要がありますよね。

小児が猫に噛まれた場合、猫の口腔内細菌（特に Pasteurella multocida）による感染リスクが非常に高いため、「創部の徹底洗浄」「抗菌薬の予防投与」「破傷風の予防」の3点が治療の柱となります。

以下に、専門的なガイドライン（日本外傷学会、感染症学会等の標準治療）に基づいた対応をまとめます。

破傷風の予防（Tetanus Prophylaxis）

・猫による咬傷は、深部への穿刺創となりやすく、嫌気性菌が繁殖しやすいため、原則として「汚染創（Dirty wound）」として扱います。

・患児の母子手帳を確認し、DPT-IPV（四種混合）などのワクチン接種歴に基づいて判断します。

過去の破傷風トキソイド接種歴	最終接種からの期間	処置方針
3回以上ある（定期接種完了児）	5年以内	接種不要
	5年以上経過	破傷風トキソイドを1回接種（ブースター効果を期待）
3回未満または不明	―	破傷風トキソイド＋抗破傷風ヒト免疫グロブリン（TIG）の両方を投与

定期接種の目安: 日本の標準スケジュールでは、1歳半までに4回（DPT-IPV）接種し、次は11〜12歳（DT）です。
- 未就学児〜小学校低学年: 通常は最終接種から5年以内のため、追加接種は不要なケースが多いです。
- 小学校高学年（DT接種前）: 最終接種（1歳半頃）から5年以上経過している場合があるため、トキソイド追加接種（0.5mL 皮下注または筋注）が推奨されます。

子どもは最も動物咬傷を受けやすく、感染が起きやすいのは手部です。

・穿通性の創の方が感染を起こしやすく、ネコ＞ヒト＞イヌの順で穿通性が高く感染を起こしやすいです（実は保育現場などでは、ヒト咬傷もあります。噛みつかれることもあるんですね….）

　・また、子どもは爪を噛むクセや指しゃぶりの中で、あやまって噛んでしまい傷が付き、爪周囲炎を起こす場合もあります。

・通常、皮膚軟部組織感染症では、S.aureusやGASが原因となりますが、咬傷の場合は原因菌が変わってくるのが特徴です。

・猫咬傷は受傷後数時間〜24時間以内に急速に感染徴候（発赤、腫脹、疼痛）が現れるのが特徴です。特にパスツレラ菌（Pasteurella multocida）は通常のセフェム系抗生剤が無効な場合が多いため、薬剤選択が重要です。

推奨度: 深い咬傷（穿刺創）であれば、感染徴候がなくても予防的抗菌薬投与が強く推奨されます（期間は通常3〜5日）。
第一選択薬:アモキシシリン・クラブラン酸（オーグメンチン®等）
- パスツレラ菌、嫌気性菌、黄色ブドウ球菌をカバーするため。
- 用量： (AMPCとして) 90 mg/kg/day, 分2, 10日間
  - 腱滑膜炎合併例2~3週間、骨髄炎合併例4~6週間
- 注: 第1, 2世代セフェム系（ケフラール等）はパスツレラに効きにくいため推奨されません
ペニシリンアレルギーがある場合:
- クリンダマイシン＋ ST合剤（または第3世代セフェム）などの併用を検討します。
- ST合剤(TMPとして) 10 mg/kg/day 分2 +CLDM 30 mg/kg/day 分2

洗浄: 大量の水道水または生理食塩水で、高圧洗浄（シリンジ等を使用）を行い、菌を物理的に洗い流します。創部培養は発症すぐ（8時間以内）、また受傷後24時間経過しても感染兆候がなければ採る必要はありません。
切開排膿：明らかな皮下膿瘍を呈していれば、切開排膿します。培養提出を忘れずに(嫌気性培養含めて)。
デブリードマン: 壊死組織があれば除去します。
縫合:
- 猫の牙による「穿刺創」は、深部に菌を封じ込めるリスクがあるため、原則として一次縫合は行わず、開放創（Delayed Primary Closure）とします。
- 顔面など整容的に問題となる部位で縫合が必要な場合は、形成外科医による十分な洗浄・デブリードマン後の処置が望まれます。

ネコ：Pasteurella multocida (75%)

イヌ：Pasteurella canis (50%), Capnocytophagacanimorsus

ヒト：Streptococcus anginosus, Eikenella corrodens, 50%に嫌気性菌 (Prevotella spp. Prophyromonas spp. )が関与し、大半はβ-ラクタマーゼ産生菌です。

狂犬病: 日本国内での受傷であれば、現在リスクはほぼないと考えられていますが、海外での受傷や輸入動物の場合は暴露後接種が必要です。
猫ひっかき病（Bartonella henselae）: 受傷から数週間後にリンパ節腫脹が出現することがあります。この時点では予防策はないため、後日リンパ節が腫れたら受診するよう保護者に伝えます。

受診の際は、以下の情報を医師に伝えるとスムーズです。

何かこの記事が御役にたてば、幸いです。