【小児科医blog：新生児】先天性歯（Natal teeth）について

・生後すぐから見られる歯は、医学的に先天性歯（Natal teeth）、あるいは俗に魔歯（まし）と呼ばれます。下顎乳中切歯（下の真ん中の前歯）部位に最も多く見られます（約85%）。

・本ブログ記事では、小児科医の観点からの鑑別診断と、臨床現場での対応についてまとめました。

鑑別診断（Differential Diagnosis）

・まず、「歯のようなもの」が本当に歯質であるか、また歯である場合はその性質を見極める必要があります。

・最も重要なのは、それが「本来の乳歯」か「余分な歯」かの鑑別です。

• 頻度: 先天性歯の 90%以上はこれに該当します。

• 特徴: 本来生えるべき乳歯（A）が、形成不全のまま早期に萌出したもの。

• 注意点: 安易に抜歯すると、永久歯が生えるまでの数年間、歯がない状態となり、歯列や顎の発育に影響する可能性があります。

• 頻度: 10%未満。

• 特徴: 本来の歯列とは無関係な余剰な歯。

• 対応: 基本的に抜歯の適応となります。

• 上皮真珠（Epstein pearls / Bohn’s nodules）: 歯肉上の白い嚢胞。自然消失するため処置不要ですが、視診・触診で硬組織（歯）との区別は容易です。

• 先天性エプーリス: 歯肉の良性腫瘍。

・先天性歯は単独で発生することが大半ですが、Ellis-van Creveld症候群、Hallermann-Streiff症候群、ソトス症候群などの一部症状として現れることもあります。

対応を決定するために、以下の点を評価します。

• 動揺度（Mobility）: 歯根形成が未熟なため、グラグラしていることが多いです。

• 舌下部の潰瘍（Riga-Fede病）: 授乳時などに舌の裏側が歯に当たり、潰瘍形成（リガ・フェーデ病）を起こしていないか確認します。

• 授乳障害: 母親の乳頭損傷や、患児の哺乳量低下がないか。

「保存」か「抜歯」かの判断フローチャートは以下の通りです。

・以下の場合、誤嚥防止のために抜歯を選択します。

1. 著しい動揺がある場合: 自然脱落による誤嚥（気道閉塞）のリスクが極めて高い場合。

2. 過剰歯であると診断された場合: X線撮影で確認できる場合（ただし、新生児へのX線適用は慎重に行う必要があります）。

※重要：抜歯時の注意（Vitamin K）

新生児は血液凝固因子が未熟です。抜歯を行う場合は、ビタミンK2シロップの投与状況を確認し、出血傾向に十分注意して止血管理を行う必要があります。

・動揺が軽度で、かつ本来の乳歯（早期萌出）である場合は、可能な限り保存します。

1. 経過観察: 動揺が少なく、授乳に支障がない場合。歯根が成長するにつれて動揺が収まることがあります。

2. 歯の研磨（Smoothing）: 切縁が鋭利で、舌や乳頭を傷つけている場合、先端を丸めます。

3. レジン充填（Resin coverage）: 研磨だけでは不十分な場合、切縁をコンポジットレジンで覆い、滑らかにします（ボンディング処置）。

4. 保護プレート: 重度のリガ・フェーデ病に対し、哺乳瓶の乳首のような保護装置を使用することもありますが、新生児には適用が難しい場合が多いです。

1. まずは動揺度の確認: 誤嚥リスクがあるほどグラグラしていれば、小児歯科・口腔外科へ対診し、抜歯を検討。

2. 動揺がなければ保存: 舌の潰瘍（リガ・フェーデ病）や授乳障害があれば、歯科にて研磨・コーティング処置。

3. 保護者への説明: 「本来の乳歯である可能性が高く、抜くと永久歯まで歯がない状態になるため、できれば残したい」というメリット・デメリットを伝えます。