【新生児エコー】おしりのくぼみ（Dimple）を見たらどうする？二分脊椎を除外する脊髄エコーの評価法 4つのポイント

はじめに：その「くぼみ」は大丈夫？

1ヶ月健診などで頻繁に遭遇するのが、新生児のおしりのくぼみ（Sacral Dimple：仙骨部皮膚陥凹）です。

「ただの個性の範囲内（Simple Dimple）」なのか、それとも「潜在性二分脊椎（Occult Spinal Dysraphism）のサイン」なのか。この判断に迷った経験はありませんか？

かつては「念のためMRI」という流れもありましたが、乳児のMRIは鎮静のリスクやコストがかかります。そこで現在、第一選択のスクリーニングとして推奨されているのが「脊髄超音波検査（Spinal US）」です。

今回は、ベッドサイドでサッと評価し、リスク層別化を行うための脊髄エコーのテクニックを解説します。

新生児の脊柱（椎弓）はまだ骨化しておらず、超音波が透過しやすいという「期間限定」の期間でもあります。

この時期を逃すと骨化が進み、詳細な評価にはMRIが必須となります。「エコーで見えるうちに評価する」のが鉄則です。

全てのDimpleにエコーが必要なわけではありません。以下の所見がある場合は、脊髄奇形の合併率が高まるため積極的なエコー適応となります。

逆に、肛門から25mm以内で底が見える浅い窪み（いわゆるCoccygeal pit）単独であれば、病的意義は低いとされています。

プローブは高周波リニア（10MHz以上）を使用し、患児は腹臥位にして背中を軽く丸めます。見るべきポイントは、頭文字をとって「LFOT（エル・フォット）」と覚えましょう。

脊髄の末端（脊髄円錐：Conus Medullaris）がどこにあるかを確認します。

【同定のコツ】 仙骨の最後端（S5）から頭側へ椎体をカウントアップするか、第12肋骨のある椎体をTh12としてカウントダウンして同定します。L3より低い場合は脊髄が下から引っ張られている（係留されている）可能性が高いです。

脊髄円錐から伸びる「糸（終糸：Filum Terminale）」を評価します。

ここが太い（Fatty filum）と、成長に伴って脊髄が引っ張られ、将来的に排尿障害や下肢麻痺などの神経症状が出るリスクがあります。

ここがエコー最大の強みです。動画で観察してください。

「背側に偏位（Dorsal positioning）」していないかも重要なチェックポイントです。

Dimpleの直下を観察します。

エコー所見に基づいたフローチャートの目安です。

新生児の脊髄エコーは、慣れれば数分で終わる検査です。

これにより、「念のためMRI」という過剰な検査を減らし、逆に「一見大丈夫そうだが実は病変がある」ケースを早期に拾い上げることができます。

Dimpleを見たら、まずはエコー。「LFOT」の4点をチェックして、赤ちゃんの将来を守るスクリーニングを行いましょう。

【参考文献・参考ガイドライン】