Keywords
RRT：Renal Replacement Therapy: 腎代替療法
iHD: intermittent hemodialysis: 間欠的血液透析
CRRT: continuous renal replacement therapy: 持続腎代替療法
PD: peritoneal dialysis: 腹膜透析
総論
・腎代替療法(RRT)とは、腎機能低下時の腎機能を代替する治療のことである。
・腎機能障害に対するRenal indicationと、腎機能障害がなくても血液浄化が必要なNon-renal indicationがある。
Renal indication
・尿毒症：電解質・酸塩基補正、尿毒素など有害物質除去
・心原性肺水腫、うっ血性心不全：体内過剰水分の除去
Non-renal indication
・有害(毒性)物質除去：中毒・先天性代謝異常によるアンモニア高値など、敗血症に伴う高サイトカイン血症のサイトカイン除去
RRTの適応
以下の場合、RRT(腎代替療法)の適応となる
腎不全
・薬物療法に抵抗性の電解質、代謝異常（心電図変化を伴う高K血症、無尿または反射消失を
伴う高Mg血症など）
・BUN＞100mg/dLまたは尿毒症症状(意識障害、心嚢液貯留、易出血など)
・利尿薬抵抗性の溢水(目安Fluid Overload>10%、肺水腫、輸液スペース確保のため)
・薬物療法に反応しない重症代謝性アシドーシス(目安pH<7.15)
・無尿
腎外適応
・急性肝不全+肝性脳症
・先天代謝異常による有害物質の蓄積(尿素サイクル異常による高アンモニア血症など)
・透析可能な薬物による中毒(アスピリン、アセトアミノフェン、炭酸リチウム、エタノール、メタノール、エチレングリコール)
種類
・大別すると、「腹膜透析」と「血液体外循環」に分けられる
・腹膜透析に関しては、以前のブログ記事にまとめてあります。
血液体外循環の種類
・間欠的腎代替療法(IRRT: intermittent RRT)なのか、それともCRRT(continuous renal replacement therapy: 持続腎代替療法）なのか、RRTでは透析方法の選択が必要であるる。
・前者はおもに長期維持血液透析において行われ、後者は通常ICUにおいて急性期重症患者に行われる。
・RRT機器は４ポンプ(血液ポンプ・透析液ポンプ・排液ポンプ・補充液ポンプ)で構成される。排液ポンプをろ過ポンプと称するCRRT機器が多いが、必ずしもろ過原理は関係しない。
・血液ポンプ流量だけ単位時間が異なる(血液ポンプ： mL/分、他：mL/時間)
間欠的腎代替療法(IRRT: intermittent RRT)、持続的腎代替療法(CRRT: continuous RRT)
I: intermittent、C: continuous
間欠的腎代替療法(IRRT: intermittent RRT)
・IRRTはおもに長期維持血液透析において行われる。
HD(hemodialysis)：間欠的血液透析
HF(hemofiltration)：間欠的血液濾過
HDF(hemodiafiltration)：間欠的血液透析濾過
持続的腎代替療法(CRRT: continuous RRT)
・CRRTは通常ICUにおいて急性期重症患者に行われる。
CHD：持続的血液透析
CHF：持続的血液濾過
CHDF：持続的血液透析濾過
・半透膜フィルターのIRRT用をダイアライザー、CRRT用をヘモフィルターと別呼称で呼ぶこともあるが、基本構造や膜孔径に差はない。
・HD、HDFは血液流量の2-3倍もの透析液を使用できるため、とくに小分子領域において高いパフォーマンスを発揮できる。
・HFはまず血液濃縮をきたすろ過があり、濾過率は20%程度(補充液流量が血液流量の20%程度)が上限であるため、とくに小分子領域においてパフォーマンス発揮に限界がある。
CRRTがiHDに比較して有利な点
・血行動態が不安定で緩やかな除水しかかけられないとき
・除去対象の溶質が持続的に産生される状態
・回路のプライミング容量：CRRT回路の方がHDに回路よりも小さい(不必要な血液プライミングの回避)
・CRRTは時間あたりの除水量を減らし、長時間運転で除水できる点でIRRTより安全に多くの除水ができる。
小児の一般的なCRRT設定
以下に、CRRTの設定ごとの血液流量や浄化液流量の設定の一例をまとめる。
CHDF設定
血液流量：2-5mL/kg/分
浄化液流量：ろ過流量は血液流量の10-20%以下。透析液流量は比較的自由に設定できる(100-800mL/時)
特記事項：CHDFの真のろ過量はろ過ポンプ流量ではない。「ろ過ポンプ流量-透析液ポンプ流量」が真のろ過量。
CHF設定
血液流量：2-5mL/kg/分
浄化液流量：ろ過流量は血液流量の10-20%以下。
特記事項：ろ過流量は血液流量に依存するため、脱血不良時は下げざるを得ない
CHD設定
血液流量：2-5mL/kg/分
浄化液流量：透析液流量 100-800mL/時
特記事項：脱血良好かどうかに依存せずに透析液流量を設定できる。
関連
|
|
![[商品価格に関しましては、リンクが作成された時点と現時点で情報が変更されている場合がございます。]](https://hbb.afl.rakuten.co.jp/hgb/1d982067.eeac7069.1d982069.4ed935f2/?me_id=1251035&item_id=23838348&pc=https%3A%2F%2Fthumbnail.image.rakuten.co.jp%2F%400_mall%2Fhmvjapan%2Fcabinet%2Fa34%2F28000%2F13427361.jpg%3F_ex%3D240x240&s=240x240&t=picttext "[商品価格に関しましては、リンクが作成された時点と現時点で情報が変更されている場合がございます。]")
コメント