Intro
・外来で溶連菌、今年は増えていますよね。溶血性レンサ球菌感染症(溶連菌)について、以前からブログにはまとめています(主に症状・疫学や合併症の内容について)。
・溶連菌はリウマチ熱の他、腎炎(ASPGN)や関節炎(PSRA)などの合併症を起こすこともあり、学んでいくと奥が深い感染症だなあ…と感じます。
・今回は薬物治療についてをまとめます！！
溶血性レンサ球菌感染症の種類
・溶連菌は、Lancefieldの分類ではA・B・C・G−群などがあり、A群溶連菌(group A streptococci: GAS)、B群溶連菌(group B streptococci: GBS)が代表的です。
・また、Streptococcus anginosus group(SAG)の中には、多様な溶血パターンを呈するレンサ球菌があり、一部β溶血性です。SAGはLancefield分類のC・G・F・A群に分類されます。
GAS
・細菌による直接的な感染症、細菌が産生する毒素性疾患、免疫応答による二次性疾患を引き起こす。
・まれだが、菌血症から骨髄炎、関節炎などの侵襲性感染症、毒素性ショック症候群(TSS)などの致死的感染症もある。
・GASの合併症として、リウマチ熱や急性糸球体腎炎があるが、近年、日本含む先進国では稀になった。強迫性障害やチックなどを引き起こすPANDAS(pediatric autoimmune neutopsychiatric disorder associasted with group A streptococci)とGASとの関連も議論されている。
SAG
・口腔内や消化管に存在する菌で、膿瘍を形成する化膿性疾患の原因菌の代表。
・培地のコロニーでは、キャラメル様の特徴的な匂いがある。
・さまざまな臓器に感染を起こすが、小児期では腹腔内膿瘍、軟部組織の膿瘍、思春期では副鼻腔炎からの周囲組織への膿瘍形成がある。
溶連菌の種類毎の抗菌薬治療
・起因菌の感受性判明後の主な抗菌薬治療についてまとめます。
GAS
軽症の外来治療の場合
アモキシシリン 40-60 mg/kg/日 分3-4内服
GASの咽頭炎では10日間
・膿痂疹などの皮膚感染症でMSSAも両方カバーする場合は、セファレキシンが選択肢。
入院治療の場合
アンピシリン 100-200 mg/kg/日 分3-4 点滴静注
GAS：TSS
・まれですが、毒素性ショック症候群(TSS: toxic shock syndrome)という致死的な病態を起こすことがあり、通常のGASとは治療内容が異なります。
・壊死性筋膜炎などの軟部組織感染症にTSSが合併することが多いとされます。毒素産生抑制のため、クリンダマイシン(ダラシン)を使用します。
・また、薬剤感受性がS(Susceptible：感受性) or R(Resistant：耐性)など薬剤感受性検査の結果によっても、使用薬剤が異なります。クリンダマイシン耐性(薬剤感受性R)の場合、リネゾリド(ザイボックス)を使用します。
・臨床的に改善あれば、クリンダマイシンorリネゾリド併用は終了し、アンピシリン単独の治療になります。
クリンダマイシンがSの場合
アンピシリン 300-400 mg/kg/日 分４ 点滴静注
クリンダマイシン 25-40 mg/kg/日 分3-4点滴静注
クリンダマイシンがRの場合
アンピシリン 300-400 mg/kg/日 分４ 点滴静注
リネゾリド ≧12歳：1200 mg/日 分２ 点滴静注
<12歳： 30 mg/kg/日 分３ 点滴静注
GBS(正期産・正常体重児)
・髄膜炎や敗血症では、初期にゲンタマイシン(ゲンタシン)を併用します。これは、シナジー効果を期待して、より効果的な殺菌作用を得るためです。
菌血症の治療の場合
アンピシリン 100-200 mg/kg/日 分４ 点滴静注
ゲンタマイシン 7.5 mg/kg/日 分３ 点滴静注
髄膜炎の治療の場合
アンピシリン 300 mg/kg/日 分４ 点滴静注
ゲンタマイシン 7.5 mg/kg/日 分３ 点滴静注
SAG
・SAGは嫌気性菌との混合感染も多く、一般に感受性のある抗菌薬と嫌気性菌カバーを併用します。
・また、膿瘍形成があれば、積極的に外科的ドレナージを行います。
軽症の外来治療の場合
アモキシシリン・クラブラン酸 (合剤として)96.4 mg/kg/日 分２ 内服
入院治療の場合
参考書籍
|
|
![[商品価格に関しましては、リンクが作成された時点と現時点で情報が変更されている場合がございます。]](https://hbb.afl.rakuten.co.jp/hgb/1796ca05.cfdb35c3.1796ca06.93e01549/?me_id=1213310&item_id=20599743&pc=https%3A%2F%2Fthumbnail.image.rakuten.co.jp%2F%400_mall%2Fbook%2Fcabinet%2F2949%2F9784260042949_1_3.jpg%3F_ex%3D240x240&s=240x240&t=picttext "[商品価格に関しましては、リンクが作成された時点と現時点で情報が変更されている場合がございます。]")
コメント