【小児科医blog：神経, 痙攣, PICU, ER】小児急性脳症の治療について

・今回は、急性脳症の治療方法についてまとめます。

・以前、小児の脳炎・脳症についてブログに記載したので、下記に示します。脳症の分類などについてまとめています。

治療総論

・原因が不明の場合、主に高サイトカイン血症が発症のベースにあると想定した治療方針であり、抗炎症作用、神経細胞の保護を期待して行われる。

・一方、いずれも高いエビデンスが示されていない、治療方針の限界と生じうる副作用について患者家族に十分説明し、実施の同意を得る必要がある。

・SpO2 95%を目標とする。

・過換気を避ける(PaCO2は35-45mmHgを保つ)

・ショックの予防を行う。ショック時は外液輸液、ドパミン5μg/kg/min、持続静注

・血圧はsBP≧70＋年齢×2mmHg

・低Na血症に注意。むしろ脳圧効果作用を期待し高Na血症(150-160mEq/L)に保つ

・頭蓋内圧亢進に対する治療を行う。

D-マンニトール：0.5-1g/kg/dose, 15-30分で静注。1日3-6回(6qhrで4回/日くらい)

処方例：20%マンニトールで2.5-5mL/kg/dose, １日4回

・40度を超える場合は積極的な解熱を。

・アセトアミノフェン10mg/kg/回　1日4回くらい（37.5度こえたくらいで良い）

処方例：メチルプレドニゾロン 30mg/kg/day 1日1回、2時間かけて静注、3日間。(1日最大1g)

・血圧の上昇、血糖値上昇、治療開始前と終了後の眼圧の確認が必要。

・投与により凝固能が亢進するため、血栓形成予防の目的でパルス療法終了翌日までヘパリン化を行う

＜ヘパリン化＞

処方例：ヘパリン100-150 IU/kg/day 持続点滴静注(メインに混ぜて)を併用。

　処方例：献血ヴェノグロブリンIH®️ 1g/kg/day　1回、10-15時間かけて静注。

・アナフィラキシーを生じることがあるので投与は少量からはじめる。

・IgA欠損症ではショックを生じることがあるので、投与前に血清免疫グロブリン濃度の測定を行う。

・目標体温：34-35℃、72時間、復温は0.5-0.8℃/日のペースで。

・凝固能の低下、血小板減少、感染症の合併に注意。

・1日1回、3日間

用量：0.5(-2)mg/kg/日、７日間、持続点滴

※血中濃度は100 ng/mL（200）を超えない

　処方例：アンチトロンビンⅢ(アンスロビン®️)：250単位/kg/日、５日間

・AT活性が70%以下の時に考慮。120-150%を維持。

　処方例：エダラボン(ラジカット®️)：0.5mg/kg/回、1日2回、30分で静注。2日間以上（-14日間）

・腎機能障害がある場合は慎重投与。