【小児科医Blog】「うちの子、足が曲がってる？」O脚(内反膝)、様子を見ていい場合・ダメな場合

こんにちは！小児科医りんごです。

健診や外来で、パパ・ママから本当によく聞かれる質問の一つがこれ。

「先生、うちの子、ガニ股（O脚）じゃないですか？将来ちゃんと歩けますか？」

よちよち歩きを始めたお子さんの足を見て、「あれ？なんか膝の間が開いているような…」と気になったことはありませんか？実家に帰ったときに、おじいちゃんおばあちゃんから「オムツの当て方が悪いんじゃないか」なんて言われて気に病んでしまう方もいます（これ、迷信ですよ！）。

今日は、そんな子どものO脚（内反膝）について、「心配しなくていいO脚」と「治療が必要なO脚」の見分け方を分かりやすく解説します。

※前半は非医療従事者向け、後半(診断方法以降〜)は小児医療従事者向けの情報としています。

総論

・O脚（内反膝とも言われる）とは、両膝が外側に彎曲した状態で、『左右の内くるぶし（足関節内果部）をそろえても、左右の膝の内側（大腿骨内果部）が接しない状態』のことを指します。

診断の目安となる年齢と発達過程

そもそも、赤ちゃんの足は「まっすぐ」ではない！

まず、結論から言いますね。 2歳くらいまでのO脚は、9割以上が生理的なもの（正常な成長過程）です！

これを医学用語で「生理的O脚」と呼びます。

実はお子さんの足の形は、成長とともにダイナミックに変化します。

生まれたて～1歳半頃： 典型的なO脚（お腹の中にいた時の名残り）
1歳半～2歳頃： 一度まっすぐになります
3歳～4歳頃： 今度は逆にX脚（膝がくっついて足首が開く）になります
小学校入学頃（6～7歳）： 大人のようなまっすぐな足（少しだけX脚気味）に落ち着きます

つまり、「1歳でのO脚は、異常とは言えない」のです。赤ちゃんがカニさんのように足を広げて歩くのは、バランスを取るためでもあり、骨格の自然な形なんですね。

整形外科学会によると..

新生児から2歳頃までのO脚は生理的なものであり、通常は自然に改善します。¹)
2歳から6歳にかけて、X脚傾向に移行し、7歳頃に成人の下肢形態（約4°の外反）に近づきます。
最新の研究によると、3歳半でX脚が最大となり、その後徐々に矯正されることが示されています。

参照：1. 日本整形外科学会HP

「O脚・X脚」｜日本整形外科学会症状・病気をしらべる

病気によるO脚」を見逃さないために

「じゃあ、全部放っておいていいの？」というと、そうではありません。中には治療が必要な「病的O脚」が隠れています。

特に注意したいのは以下の2つの病気です。

① ブラウント病（Blount disease）

膝の内側の骨の成長線に障害が起き、成長とともにO脚がどんどんひどくなる病気です。早期に発見できれば装具（矯正器具）で治ることもありますが、進行すると手術が必要になることもあります。

② くる病（ビタミンD欠乏性くる病）

最近、日本でも増えているのがこれです。骨を強くする「ビタミンD」が不足して、骨が柔らかくなり、体重を支えきれずに曲がってしまう病気です。「過度な紫外線対策（日光浴不足）」や「偏食（魚やキノコ類不足）」が原因になることが多いです。

ママ・パパができる「受診チェックリスト」

「様子を見ていいのか、病院に行くべきか」迷ったら、以下のポイントをチェックしてみてください。

【すぐに小児科・整形外科へ相談してほしいサイン】

片足だけO脚が目立つ（左右差がある）
2歳を過ぎてもO脚が改善せず、むしろ酷くなっている
足を揃えて立った時、膝の間が指3～4本分以上空いている
歩くときに痛みがある、転びやすさが極端である
身長が伸び悩んでいる（低身長がある）

これらに当てはまる場合は、レントゲン検査などが必要な場合があります。

お家でできること：まずは「ビタミンD」を意識しよう！

生理的なO脚であれば、自然に治るのを待つだけでOKです。特別なマッサージや矯正バンドなどは必要ありません（むしろ関節に負担をかけるのでNGです！）。

ただ、「骨を丈夫にする」ことは全員にとって大切です。

日光浴： 夏なら木陰で30分、暑くないなら1時間程度、外で遊ばせてあげましょう。
食事： 鮭（サケ）、しらす、干し椎茸など、ビタミンDが豊富な食材を取り入れましょう。

まとめ

2歳までのO脚は、ほとんどが「生理的O脚」で心配なし！
成長とともに「O脚 → まっすぐ → X脚 → まっすぐ」と変化します。
「片足だけ曲がっている」「2歳過ぎても悪化する」場合は受診を。

子どもの足の形は、親御さんにとってすごく気になるポイントだと思います。でも、成長の証であることがほとんど。あまり神経質にならず、日々の公園遊びで骨を強くしながら、温かく見守ってあげてくださいね。

少しでも「あれ？おかしいな」と思ったら、スマホで写真を撮って（経時変化がわかるのでおすすめ！）、かかりつけ医に見せてください。

それでは、また次回の記事でお会いしましょう！

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以下より、医療従事者向けの情報となります！

診断方法 (←ここから医療従事者向け情報)

臨床評価

視診と触診による全身アライメント確認
歩行分析
膝関節の安定性チェック

画像診断

立位全下肢レントゲン撮影：大腿脛骨角（FTA）の測定（正常値170-175度）
必要に応じてCTやMRI検査

生体力学的評価

Q角の測定：正常値は男性10-14度、女性14-17度
脛骨内反角（MPTA）の評価：正常値85-90度

治療方法

保存療法

理学療法：筋力強化（特に外側広筋）、ストレッチング
装具療法：効果については議論があり、科学的データが不足しています2。

手術療法

高位脛骨骨切り術（HTO）
成長誘導術：成長期の子どもに対する低侵襲手術
イリザロフ法：複雑な変形に対して安全かつ確実な矯正が可能2。

最後に

・O脚・X脚の管理には、年齢、原因、重症度に応じた適切なアプローチが必要です。

・生理的変化と病的変化を適切に区別し、必要に応じて専門医の診察を受けることが重要です。