【小児科医blog：リウマチ膠原病】小児の関節痛(単関節痛, 多関節痛)について

総論

・関節痛の原因として、関節炎よりも外傷性や機械性のことが多いが、年少児であると上手く言葉で痛みを表現できず、疼痛の把握が困難である場合もあり、慎重なアプローチが必要。

・関節の罹患部位、罹患関節数、疼痛の移動性の有無、関節痛の家族歴、感染症の可能性として渡航歴などから以下の鑑別疾患を考えていく。

単関節痛

鑑別診断

外傷性

・骨折

・軟部組織の損傷(捻挫、挫傷)

・異物滑膜炎

感染症関連

・化膿性関節炎骨髄炎

・慢性感染症(結核, Lyme病)

・反応性関節炎(溶連菌感染後反応性関節炎など)

・リウマチ熱

炎症性

・若年性特発性関節炎

・慢性非感染症骨髄炎

・炎症性腸疾患

・遺伝性自己炎症性疾患(PFAPA症候群, 家族性地中海熱)

・ベーチェット病

腫瘍性

・筋骨格系腫瘍(類骨腫瘍、骨肉腫)

・造血器腫瘍

出血性

・外傷性

・凝固異常(血友病など)

・色素性絨毛結節性滑膜炎

・動静脈奇形

血液疾患

・鎌状赤血球症(疼痛発作、指炎)

機械性

・過使用、反復性ひずみ損傷

・腱/靱帯/半月板損傷

・骨端炎

・関節損傷(過去の外傷、感染症、先天異常)

整形外科

・阻血性骨壊死

・大腿骨頭すべり症

・離断性骨軟骨炎

疼痛症候群

・複合性局所疼痛症候群

検査

・単純X線

・関節穿刺：関節液一般検査、関節液培養

・血液検査：血算、白血球分画、赤沈、CRP

・感染症検査：血液培養、血清検査、結核検査

・画像検査：超音波検査、MRI

・免疫学的検査：ANA、HLA-B27など

多関節痛

鑑別診断

炎症性

・若年性特発性関節炎

・全身性エリテマトーデス

・若年性皮膚筋炎

・強皮症/混合性結合組織病/オーバーラップ症候群

・全身性血管炎(IgA血管炎など)

・遺伝性自己炎症性疾患

・サルコイドーシス

・慢性非感染性骨髄炎

・慢性再発性多発骨髄炎

・血清病

感染症関連

・急性感染症(パルボウイルスB19, EBV, 淋菌など)

・慢性感染症(結核:Poncet関節炎, Lyme病)

・亜急性細菌性心内膜炎

・リウマチ熱を含む反応性関節炎

・骨髄炎

・化膿性関節炎(基本単関節炎だが、稀に多関節炎を呈する)

免疫学的

・関節炎を呈する原発性免疫不全症(Wiskott-Aldrich症候群)

腫瘍性

・白血病

・リンパ腫

・神経芽細胞腫

・悪性腫瘍の全身転移

機械性

・過使用による損傷

・反復性ひずみ損傷

・骨端炎

・過伸展：良性または結合組織疾患によるもの(Ehlers-Danlos症候群)

・骨格異形成

代謝性

・くる病

・ビタミンC欠乏症(壊血病)

・糖原病、ムコ多糖症

疼痛症候群

・繊維筋痛症

検査

・血液検査：血算、白血球分画、血液塗抹検査、赤沈、CRP

・感染症検査：パルボウイルスB19、EBV、咽頭培養、ASO

・免疫学的検査：ANA、リウマトイド因子、HLA-B27

・画像検査：単純X線、超音波検査、MRIに

・尿検査

・骨髄像、骨髄生検

臨床情報から考える鑑別疾患

・関節痛に伴う症状から、以下の鑑別があがる

重度の関節痛

・感染症関連

・悪性腫瘍

・外傷

・阻血性骨壊死

・疼痛症候群

局所の圧痛

・骨髄炎

・外傷

・阻血性骨壊死

・悪性腫瘍

・付着部炎

・慢性非感染性骨髄炎

夜間の痛み

・悪性腫瘍

・類骨腫瘍

・成長痛

発赤

・化膿性関節炎

・リウマチ熱

・反応性関節炎

移動性関節痛

・白血病

・リウマチ熱

非荷重性関節痛

・感染症

・悪性腫瘍

・椎間板炎

・筋炎

・疼痛症候群

股関節痛

・感染症関連

・阻血性骨壊死

・大腿骨頭すべり症

・悪性腫瘍

・軟骨融解症

・一過性滑膜炎

・若年性特発性関節炎(付着部炎関連関節炎)

・筋炎

・骨粗鬆症

・慢性非感染性骨髄炎

・疼痛症候群

関節周囲の痛み

・悪性腫瘍

・過伸展

・疼痛症候群

・慢性非感染性骨髄炎

指炎

・若年性特発性関節炎(特に付着部炎関連関節炎、乾癬性関節炎)、鎌状赤血球症、外傷

ばち指

・嚢胞性線維症

・炎症性腸疾患

・悪性腫瘍(特に肺疾患)

・家族性

・肥大性骨関節症

体重減少

・悪性腫瘍

・全身性自己免疫性疾患

・炎症性腸疾患

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